从相火认识难治性肾病综合征的理论探讨

李义成,苏晋锋,单莎莎,徐慧超

(成都中医药大学,四川 成都 610000)



从相火认识难治性肾病综合征的理论探讨

李义成,苏晋锋,单莎莎,徐慧超

(成都中医药大学,四川 成都 610000)

从相火不位探讨难治性肾病综合征的病因病机，认为相火不位是难治性肾病综合征的病机特点，并贯穿疾病始终，提出以清热利湿活血补肾熄风治疗难治性肾病综合征。

难治性肾病综合征；相火；病因病机

难治性肾病综合征是指肾上腺皮质激素抵抗、依赖，对细胞毒药物治疗无反应或反应迟缓和反复发作的肾病综合征。是以西医命名的名词，中医学中并无此病名，但以其高度水肿、大量蛋白尿等临床特征及发病阶段的特点而言，属中医“水肿”范畴。多数医家从八纲辨证、六经辨证等来认识该病的病因病机，因此临床症状较繁杂。本文试从相火不位所致痰凝、血瘀、风生三方面辨识难治性肾病综合征的病因病机，可执简驭繁。

1 相火生理病理

《内经》曰：“君火以明，相火以位”，就已知人有二火，一曰君火，一曰相火。相火对人体的作用正如朱丹溪《格致余论》中提出的“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。后世很多医家在此基础上阐释了相火的生理作用,尤以清朝郑钦安论述最详。郑氏曰：“君火，凡火也；相火，真火也……此皆阴阳之变也[1]。”纵观历代医家对相火生理的认识，我们知道“相火以位则生人”的观点。相火的病理我们可以从朱丹溪《格致余论》中看到 “天之火虽出于木，而皆本乎地，故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也……相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣，火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”[2]。由此可知 “相火不位则损人”的病理机制。

2 相火不位为难治性肾病综合征病机特点并贯穿疾病始终

难治性肾病综合征的主要临床表现为乏力、水肿，实验室检查主要表现为蛋白尿、高脂血症及高凝状态。从微观辨证来看，免疫复合物的沉积、基底膜的增厚、高凝状态都是血瘀的表现；蛋白尿的丢失从中医角度来讲是精微物质的漏出。气虚血行不利致瘀，瘀血化水，水湿停聚，发为水肿，而停聚之水湿壅塞脉络，更加重气虚血瘀，瘀血水湿阻滞气机，复又加重气不化水，使得难治性肾病综合征的病情迁延难愈，长期迁延不愈，湿毒蕴结而变生他证，加重病情进展。统而言之：乏力、水肿源于气虚血瘀，蛋白尿源于气虚血瘀，缠绵难愈因于水湿血瘀，变证丛生起于湿毒，根治较难源于风起，气虚为本，瘀血为标，水停为果，风起为用是难治性肾病综合征基本病机。而气虚血瘀水湿均源于相火不位，水不归元，气无所生。相火不位，变证丛生，脾肾虚弱，痰湿内生；温气衰损，木陷而血瘀；火与元气不两立，火胜而气虚，下郁生风；总总所言，皆咎于相火不位，积重难返。故知相火不位乃难治性肾病综合征的病机特点。

2.1 天长地久有时尽，此恨绵绵无绝期

《神农本草经疏》云：“肾为做强之官，藏精与志，其性本润，故恶涸燥，宜急食辛以润之，知母之属是已，欲坚，急食苦以坚之，盖肾非坚，则无以称作强之职，四气以遇湿热即软……苦固能坚，然非益精，无以为补，故宜熟地、黄柏之属以补之是已[3]。”而《本草新编》云：“胃为肾之官，肾水旺而胃中之津液自润……凡痰之生起于肾气之虚，而痰之成因于胃气之弱[4]。”可知相火不位则妄动，动则肾无以为坚，是以不能藏精与志，是故肾气虚，肾气虚则痰生，痰湿胶着合不位之相火缠绵，而肾气益虚，水不归元，发为水肿。

2.2 本是同根生，相煎何太急

《景岳全书》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病，血主营气，不宜损也，而损则为病……故妄行于上则见于七窍，流注于下则出于二阴。”知相火不位，或煎阴，或迫血妄行，而终致瘀。血阻水道，津液失布而为水，水湿阻遏气机，升降失常，气滞血瘀，终致水瘀交加。水湿、血瘀互为因果，或水病及血，或血病及水，常相伴而行，正如《血证论》所云：“盖在下焦，则血海膀胱，同居一地，在上焦，则肺主水道，心主血脉，又并域而居，在躯体外，则汗出皮毛，血循经脉，亦相依倚而行”。

2.3 野火烧不尽，春风吹又生

《四圣心源》云：“壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖……壬水失藏则阳泄而肾寒，水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄，木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也……木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也[5]。”相火不位，肾水不温，无以生木，木气下郁，疏泄不止，甚而遇不位之相火，风火相煽，病愈难治。《汉书·翼丰传》晋灼注曰：“肝性静，静则行仁。”夫仁者，生生不息之理也。乙木为生气之源，相火为生气之积，命门为生气之宅，肝静则源远而委长，积厚而流光矣。是故相火不位则木气下郁而风起，生生之种长存，是以虽邪气而难断根矣。

3 清热利湿活血补肾熄风治疗难治性肾病综合征

3.1 清热利湿补肾

孟子曰：“持其志，无暴其气。”尽性之功与治病之理岂有殊哉？故补肾之法，必使命火寂然不动，而后生气下蛰，水乃可生。是以：清热，清肾中浮游之相火，利湿，去肾中胶着之湿，则补肾之功彰。补肾则斩相火浮游之根，断痰湿生成之源，是以相辅相成，无往而不利。

3.2 活血化瘀

《素问》：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极……开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”现代医家依据上述经文总结水肿的三大治则：开鬼门、洁净府、去菀陈莝，即发汗、利小便、活血化瘀。因此治疗难治性肾病综合征，单纯发汗、利小便往往难以消除水肿，而此时活血化瘀往往能够增强利水消肿之力。

3.3 重视熄风，除湿熄风并重

肝木下郁，生风疏泄，风火相煽，而致病情反复，风停而火熄。因此重视熄风是难治性肾病综合征的另一治疗思路。且天气宜降，火在水上则热而不降；地气宜升，水在火下则湿而不升。地气不升则肝木被郁而成风，是虽除湿而熄风兼治，两两并重。

综上所述，尽管难治性肾病综合征的病机错综复杂，但只要掌握好相火不位、变证丛生的主要环节，则可执简驭繁，促进疾病向愈。

[1] 黄元御.四圣心源[M].北京：人民军医出版社，2010：61.

[2] 朱丹溪.格致余论[M].北京：中国中医药出版社，2008：56.

[4] 缪希雍. 神农本草经疏[M].北京：中国中医药出版社，2009：24.

[5] 陈士铎.本草新编[M].太原：山西科学技术出版社，2008：78.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-10

李义成(1988-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医肾病。

R256.5

A

1673-2197(2014)23-0030-02