重症急性胰腺炎并脓毒性休克患者早期集束化治疗的研究

冯永利 郑喜胜 楚英杰

重症急性胰腺炎并脓毒性休克患者早期集束化治疗的研究

冯永利 郑喜胜 楚英杰

目的 探索早期集束化治疗对重症急性胰腺炎并脓毒性休克患者的影响。方法 63例重症急性胰腺炎(SAP)脓毒性休克患者随机分为两组，A组(n=31)进行常规抗感染和抗休克等治疗，血压维持在90/60 mmHg以上；B组(n=32)进行早期集束化治疗,A、B组其他治疗完全一样。观察两组患者24 h的疗效及1个月内的死亡率。结果 A组的有效率38.71%，死亡率71.01%；B组的有效率68.80%，死亡率43.81%患者。(P均<0.05)。结论 早期集束化治疗可大大改善重症急性胰腺炎的预后。

早期集束化治疗； 重症急性胰腺炎；脓毒性休克

重症急性胰腺炎(SAP), 病情凶险，病死率高。继发脓毒性休克，其病死率更高。而这些患者若能够早期积极治疗, 其预后可能有很大的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010.10～2013.2在南阳市中心医院重症监护室住院的SAP合并脓毒性休克的患者共有63例随机分为两组: A组31例, 男性20例,女性11例，年龄32～60岁, APACHE II评分为(16.50±5.56)分。只进行一般性抗感染和抗休克治疗； B组32例, 男性19例,女性13例，年龄30～65岁，APACHEII评分(14.64±6.93)分。进行早期集束治疗(6 h内做到以下： 检测血乳酸；抗生素治疗前获取病原学标本；1 h内给予广谱抗生素治疗；快速补液, 在1 h内给予晶体液20 ml/kg； 如低血压不能纠正,加用去甲肾上腺素和(或)多巴胺，维持平均动脉压≥65 mmHg,1 h内给予抗生素治疗；中心静脉压≥8 cmH2O，血糖控制在8～10 mmol/L之间)。

1.2 方法

1.2.1 ①疗效判定:24 h内休克症状纠正，血管活性药物减量为好转；休克不能纠正或需要增加血管活性药物维持血压或休克已经纠正但并发新的脏器功能障碍者为无效。②预后: 统计脓毒性休克发生1个月内死亡率。

2 结果

2.1 在性别、APACHE II评分、年龄等方面两组患者差异没有统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

2.2 疗效及预后 A组治疗有效率38.71%, 死亡率71.01%； B组治疗有效率68.81%, 死亡率43.81%。两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

SAP早期多由于胰腺无菌性坏死、胰酶释放入血引起的全身炎症反应，造成机体细胞及器官功能受累。其起病急，进展快，病情危重、并发症多。SAP后期常合并感染，常活化大量炎性介质及炎性因子，炎性因子大量释放造成的脏器灌注相对不足，进而导致脓毒性休克的发生[1，2]。而脓毒血症患者出现微循环衰竭可导致多脏器功能衰竭，增加患者死亡风险。因而改善微循环障碍可改善患者预后，降低死亡率。因此脓毒症休克的治疗目标就是微循环复苏，改善脏器灌注和防治多脏器功能衰竭。从而改善预后。

该研究表明，早期集束化治疗用于SAP并脓毒症休克患者，抗休克疗效明显，死亡率明显降低。集束化治疗强调早期、充分的液体复苏和积极的抗感染策略[3]，强调抗休克治疗的时相性，一经确诊, 立即治疗，对于机体而言, 早期集束化治疗可有效地复苏微循环，防止持续的休克状态对机体的进一步损伤[4]，从而改善预后。早期集束化治疗在SAP并发脓毒症休克的治疗中具有重要的地位。

[1] 夏铭.重症急性胰腺炎急性期液体复苏. 临床医学，2009,29(12): 106-107.

[2] 殷向党.重症急性胰腺炎急性期控制性液体复苏的治疗.吉林大学, 2010.

[3] 陈齐红,郑瑞强,汪华玲，等.提高集束治疗依从性对感染性休克预后的影响.中华急诊医学杂志 2010,19(2):150-153.

[4] 郭琦,黎毅敏,农凌波，等.重症肺炎及感染性休克的集束治疗.中华急诊医学杂志,2009,18(3): 286-291.

473000南阳市中心医院重症医学科(冯永利 郑喜胜)；河南省人民医院(楚英杰)

楚英杰 E-mail:287294295@qq.com