T 2 FLAIR序列在诊断脑实质囊虫病中的应用

查文金，张承志，周 雨

（云南大理学院附属临床医学院放射科，云南 大理671000）

FLAIR技术由Hajnal在1992年首次报道，并开始应用于临床疾病诊断中［1］。现在大多医疗机构都把FLAIR技术纳入常规MRI检查序列，但关于T2FLAIR序列对脑实质囊虫病的诊断价值国内文献报道较少［2］。T2FLAIR序列能够抑制脑脊液信号，同时能获得T2对比图像，所以对于颅脑大部分病变的显示明显优于常规T2序列［3］，尤其是对轴外病变，如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等。笔者通过回顾性分析我院2010年3月至2013年3月60例临床确诊的脑囊虫病患者的FSE T2WI及T 2 FLAIR表现，分析比较2种序列对病灶检出的敏感性，探讨T2FLAIR序列在诊断脑实质囊虫病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例脑实质囊虫病患者，均符合脑囊虫病诊断标准［4］，其中男36例，女24例；年龄6～70岁，平均32岁。临床表现：癫痫发作19例，头痛34例，脑膜刺激征阳性13例。

1.2 仪器与方法 采用 GE 1.5 T HDe超导型MRI，单通道正交头颅线圈。FSE T2WI扫描参数：FOV 24 c m×24 c m，回波链 19，NEX 3，层厚5.0 mm，层距1.0 mm，TR 4 140 ms，TE 112 ms；T2FLAIR 扫描参数：FOV 24 c m×24 c m，TR 8 400 ms，TE 130 ms，TI 2 100 ms，矩阵288×129，激励次数1。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的放射科医师（副主任医师以上职称）独立进行图像分析，有争议时经讨论达成一致意见。分析内容主要包括FSE T2WI、T2FLAIR序列显示脑实质囊虫病灶个数以及2个序列对位于皮层及邻近脑沟、脑室旁病灶的显示能力。

2 结果

60例中，FSE T2WI清晰显示185个病灶，位于皮层及邻近脑沟、脑室旁的病灶显示模糊（图1a），T2FLAIR清晰显示203个病灶，T2FLAIR序列多显示的18个病灶多位于皮层及邻近脑沟、脑室旁，在FSE T2WI序列中位于皮层及邻近脑沟、脑室旁模糊病灶在T2FLAIR序列中能清晰显示（图1b）。

3 讨论

3.1 T2FLAIR序列成像原理 T2FLAIR序列是一种以抑制脑脊液信号为特点的FSE FLAIR技术。其成像原理是利用180°射频脉冲进行激发，将组织的宏观纵向磁化矢量偏转180°，组织纵向磁化矢量从反向最大恢复到0，再从0恢复到正向最大，当组织纵向磁化矢量从反向恢复到0时给予90°脉冲激发。该组织由于没有宏观纵向磁化矢量，因此就没有横向磁化矢量［5］，就不产生 MRI信号。在反转恢复序列中我们把180°反转脉冲中点到90°脉冲中点的间隔时间为TI。T2FLAIR序列实际就是利用脑脊液长T1特点，选择脑脊液宏观纵向磁化矢量刚好接近0时的TI值（一般选择TI 2 100～2 800 ms），从而有效地抑制脑脊液信号。在颅脑病变中，TR选择大于TI的3～4倍是因为保证180°反转脉冲前各组织的纵向磁化矢量都基本回到平衡状态，同时增加图像SNR和自由水抑制外的T2对比来获得较好的图像对比［3］，自由水完全被抑制而呈现低信号，结合水和含有较多蛋白的液体表现高信号，所以T2FLAIR序列不仅可以提高病灶的检出率，还有助于部分液性病变的定性［6］。T2WI序列虽然能很好地发现病灶，但由于脑脊液的高信号会造成部分容积效应及流动性伪影，从而导致位于皮层及邻近脑沟、脑室旁的病灶不易清楚显示［7－8］。

3.2 脑实质囊虫病的MRI表现 脑实质囊虫病发病机制是感染了猪带绦虫的囊尾蚴所致的一种变态反应性疾病。当人体误食被猪带绦虫虫卵污染的食物时，绦虫虫卵经消化道后经过肠壁进入血液循环，并随血液到达全身各处，其中最容易寄生的部位为脑实质。根据有关文献［9－11］，从病理演变上把脑实质囊虫病分为4期，即活虫期、退变水肿早期、退变水肿后期和死亡钙化期。本组资料对脑实质囊虫病FSE T2WI及T2FLAIR表现对比观察发现，因囊尾蚴囊液信号主要呈长T2信号，与脑脊液长T2信号无法明确区分，所以位于皮层及邻近脑沟、脑室旁的病灶因脑脊液掩盖病灶显示较模糊。T2FLAIR序列可抑制囊尾蚴囊液信号，充分暴露囊尾蚴。活虫期病灶MRI表现为长T1长T2异常信号，边缘清晰，周围多无水肿，有时观察到呈等T1稍长T 2信号的囊虫头节。囊虫头节为此期的特异性表现。囊尾蚴逐渐发育直至成熟，开始退变，发展至退变水肿早期，囊尾蚴开始释放代谢产物，可引起机体的病理改变为出现炎症、水肿及血脑屏障破坏，此期囊液在T1WI信号较脑脊液信号高，在T2WI信号较脑脊液略低，T2FLAIR序列虽然抑制了囊液的高信号，但由于头节变小或消失，MRI没有很强的特异性。囊尾蚴退变加剧，最后导致死亡裂解，为退变水肿后期，囊尾蚴结节萎缩，头节消失，囊壁因为胶原的产生及肉芽肿形成导致其壁明显增厚，产生的异体蛋白外溢，造成周围脑组织的免疫反应［12］。此期MRI表现复杂多样。囊尾蚴死亡裂解病灶进一步缩小，肉芽肿消失被神经胶质增生代替，病灶最终演变为钙盐沉积，形成钙化结节，此期为死亡钙化期，MRI表现为病灶在T1WI和T2WI均呈低信号，T2WI FLAIR序列对该期的诊断价值不是很大，此时应结合CT扫描进行诊断。部分患者由于每个病灶代谢阶段不一样，会同时出现多个时期，我们把这种病灶称为混合期，临床上常见。

3.3 鉴别诊断 脑囊虫病是一种少见的颅内感染性寄生虫病，早期临床症状不明显，无特异性，大多患者以头痛就诊，在孤立结节型脑囊虫病患者及大囊型囊虫病患者中易误诊为脑转移瘤和脑脓肿［13］，影像医师应引起足够的重视。

总之，本研究中FSE T2WI序列上皮层及邻近脑沟、脑室旁显示模糊病灶在T2FLAIR中能清晰显示，表明T2FLAIR序列诊断脑囊虫病具有优越性，可提高病灶检出率。

图1 男，47岁，脑膜刺激征阳性 图1a FSE T 2 WI，邻近脑沟及皮质旁的病灶显示模糊 图1b T 2 FLAIR序列，抑制脑脊液的高信号，邻近脑沟及皮质旁的病灶得以清晰显示

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