调查研究要做到“四个坚持”

李斌

调查研究是我们党的好传统、好作风，是党的领导干部深入实际、联系群众、了解社情民意、改进工作的重要途径和方法。毛泽东同志讲过：“没有调查，就没有发言权”。调查研究是我们制定政策的基础和重要源泉。通过结合群众路线教育实践活动开展调查研究的体会，我认为，搞好调查研究工作，应当做到“四个坚持”。

第一，要坚持实践是检验真理的唯一标准。看医改的成效怎么样，关键是看群众满意不满意，群众拥护不拥护。通过调研我们看到，广大人民群众对几年来以基层为重点的医改成效是满意的。实践证明，医改的方向明、道路对、效果好、变化大。但是，群众还有新的期待，深化医改包括已经进行的基层医改新机制还有需要不断完善的地方。我们在调研时住在重庆市永川区黄瓜山村农民老黄家，晚上召开群众院坝会的时候，一位75岁的老村民讲，改革开放后现在政策好了，吃穿不愁了，我们也想多活几年，所以得靠健康。群众现实的新期待就是要健康地生活。如何实现这个新期待，如何强基层，一个关键措施就要加强基层服务能力建设。群众说，我们最好能就地就近看好病，大多数农民内心不想跑到很远的地方，到县城、省城去看病。这就需要加大基层医务人员的培养力度，提高乡村医生的服务能力和水平。有的行政村有执业医师了，但缺少仪器设备；有的有仪器设备，但不会使用。怎样提高基层医务人员素质，地方有一些好办法。他们把村医组成团队、分成小组，把11项公共卫生变成11门实践课，然后每个小组轮流到镇医院培训。村医能到乡镇卫生院“上挂”培训，他们很自豪，学起来也很认真，这就把公共卫生工作做实了。基层也有医疗风险问题，万一出了医疗事故怎么办？永川区所有村医联合起来，自发设立了100万元封顶的医疗风险金，制定了详细的赔付标准。群众中有很多好的创造，他们有着广泛的实践。在基层医改中，我们要坚持用实践来检验，要尊重群众的首创精神，注意总结推广基层的好经验好做法，把特殊上升到一般，发挥更大效应。

第二，要坚持群众路线，解决好我们的基本立场、基本感情问题。中国共产党执政为了谁？是为了人民群众。我们从立党那一天起就讲，共产党没有自己政党特殊的利益，党的利益就是要代表人民群众的根本利益。搞社会主义市场经济，确实要靠市场来配置资源，同时要发挥好政府的作用，一定要体现社会的公平和正义。在社会领域，卫生是体现社会公平正义的一块重要“压舱石”，是社会稳定的重要因素。能够享受公平、良好的健康权利，这是人民群众的根本利益，这一点就决定了我们国家的基本医疗卫生事业从本质上应当是公益性的。

具体到医院，它的性质体现就是以非营利性医院为主导。我们一定要站在广大人民群众的立场，满足广大人民群众的基本医疗服务需求。医改的制度设计要体现这样的根本要求，这是我们考虑问题的根本出发点。虽然医改本身是利益的再调整、再平衡，但是我们首先还要把人民群众的利益放在第一位。同时，我们也要考虑到医疗卫生保障是通过医疗服务来实现的，从事这项工作的几百万广大医务工作者也是我们的基本群众，也要让他们有积极性，公益性和积极性要相统一。近年来，中央确定的深化医改方案，从总体设计上包括要解决的主要问题，决策是科学正确的，必须牢固坚持和认真落实。当然，随着实践的不断深化，要与时俱进，不断地进行完善，但是根本出发点和落脚点不能动摇。

第三，要坚持透过现象看本质，善于从本质上按规律来认识和解决问题。在全面深化改革过程中，我们要清醒地认识到最关键最重要的问题是什么，要抓住事物的主要矛盾，看到它的本质问题。比如借鉴国外经验问题，我们不仅要看表象、看具体做法，同时还要研究国家制度体制的整体基础。比如医药分开问题，有人理解就是医院别卖药了，或者医院药房归别人管，这就医药分开了。我觉得这还是一个表象的问题，实质的问题是利益割断，是要解决以药补医问题。更深层次的是要解决医药价格体系的扭曲问题，要形成合理价格体系和价格形成机制，使劳动、技术价格能够真实反映价值，使虚高药价、耗材价格降下来，形成科学补偿机制，调整医疗服务收入结构，进而引导正确的医疗行为。再比如管办分开问题，我觉得这要处理好政府履职、行业管理和医院自身管理的关系。过去很大程度上政府没有履行好办医的职责，虽然举办了公立医院，但是投入不到位，所以现在政府要履行好举办公立医院的职责。行业管理是卫生行政部门的职责，不能一说管办分开，又把管理职责分成两半，再成立一个类似于卫生厅、卫生局这样的行政管理系统，很简单地处理这个问题，这就和改革的初衷背道而驰了。如果说在管理上有问题，我觉得还是权力下放问题，放到医院去。医院作为法人实体，如何健康运行？发展如何科学决策？医院内部的财务、医疗服务、质量监控、人事薪酬等制度如何建立？医生怎么考核、怎么管理？这些微观的事物应该让医院负起责任来，通过建立现代医院管理制度加强自我管理。卫生行政部门通过法律、规章、制度、规划等来加强监督和管理，通过绩效的考核评价来看公立医院办得怎么样。所以管办分开不是管理职责的横向再分权，而是把应由医院承担的职责交回给医院，让它作为真正的法人实体运转起来，是纵向放权。另外还有三医联动问题等，我觉得都要透过现象看本质，认真地加以研究和思考。

第四，要坚持顶层设计和支持基层大胆探索相结合。在改革初期，我们要鼓励基层大胆创新、大胆实践，出一条路子来。改革到了一定阶段，就必须对实践进行总结，加强顶层设计，不能再五花八门，最后形不成体系。比如说医保报销制度，既要让群众受益，也要让医保基金可持续。我们一定要看到我国人口结构的变化趋势，我国老年人口已经突破2亿了，若干年以后可能要达到总人口的三分之一，这表明什么呢？就是缴钱的人越来越少、花钱的人越来越多，所以要考虑承受能力的可持续性。有些政策的制定，如药品流通办法、招标办法，价格形成机制，包括取消以药补医以后的补偿机制到底怎么补？所有这些都需要顶层设计，现在已经到了加大医改顶层设计力度的时候了。这就需要我们坚持从群众中来，到群众中去，科学总结基层探索实践的经验，实事求是，把握规律，作出顶层设计，很好地指导全面深化医改各项工作任务的落实。

（此文为作者于2013年8月群众路线教育期间所写的中心组学习札记）