医学生人文素质教育培训模式的研究

黄海怡，王长谦，陈启稚，陈元美

（上海交通大学 医学院附属第九人民医院心内科，上海 200011）

医学，其特殊的学科性质决定了医学教育离不开人文素质和医学执业技能的培养，它是科学与人文精神的结合，二者相辅相成才能最好地体现医学的本质属性，人文关怀不仅是医学崇尚的精髓，也是医学的核心精神，是医学价值取向的终极体现。随着经济社会的发展，科学技术的进步，提高医务人员的医疗水平和人文素质是顺应时代要求、和谐医患关系的重要举措，而临床实习则是医学生从理论走向实践的过渡阶段，这一阶段的人文素质教育不再乏味、抽象，而是直观、具体，将对医学生医学价值观的形成起重要作用。

1 医学人文教育现状

国际医学教育专门委员会于2001年11月出台的《全球医学教育最基本要求》（GME）强调指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，“职业价值、态度、行为和伦理”与“医学知识”、“临床技能”为医学毕业生必须具备的核心基本要求，提出的7种核心能力，其中4项与医学人文素质有关。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生应是优秀的卫生管理人才，病人的社区代言人，出色的交际家，有创见的思想家、信息家，掌握社会科学与行为科学知识的专业医师和努力终身学习的学者。

在医学人文教育方面，发达国家为我们树立了典范，国外医学院校人文课程占总学时比例以美、德最多，达20%－25%，英、法、日约为10%－15%［1－3］。美国于20世纪60年代率先对医学课程进行改革，强化医学人文教育，医学院校普遍开设了医患沟通的艺术等课程［4］。

与国际相比，我国医学人文教育起步较晚，医学专业人文课程的课时数占总学时8%左右，尽管学科建设在发展，课程体系在逐渐完善，国际化程度也有所提高，但整体上看，高校校园里人文课程“走过场”的情况仍然很常见，学生选修医学人文伦理课的热情不高。这从某种程度上直接导致了在商业化大潮冲击下医德失范滑坡，医疗服务质量下降，医患关系冲突愈演愈烈。近几年也间接体现在刚出校门的医学生，面对医学这个高风险、高压力的职业表现出一蹶不振、被逆境击垮的脆弱心理。

2 医学人文教育的特点

医学人文教育有别于其他学科，其教学重点不是帮助学生建立概念体系和知识结构，而是促进学生精神领域的成长。认知、体验和感悟是个体精神生活的基本方式，其中体验和感悟是助推学生精神成长的最强劲动力，也是医学人文教育课程的生机与活力所在。医学教育和实践要加入更多的交叉课程，才能达到医学人文与医学自然科学的相互渗透。“大课灌输式”的教育方式不适合医学人文教育，因为我们的目标不是仅仅让学生“知道”，更要学生能在临床工作中应用。

3 医学人文教育模式的改革

我科作为临床教学示范病区，已成立医学人文教学小组，由不同级别的医师组成，除了教授精湛的医学实践技能外，已把医学人文教育与医德教育纳入教学计划中，从带教医师的言传身教做起，点滴渗透于日常的临床教学活动中。在医学院人文学科教育的大背景下，建立起了一套“以医患沟通技能培养为主体、以参与式及服务式为特色”的医学生人文素质教育培训模式。运用形式多样的教学方法，让临床实习医生在讨论、交流、实践中体验、领悟和成长。

3.1 增设相关课程及多样化教学法培养和训练医患沟通技能

医患沟通融洽医患关系，它可以使医患共同认知，心理相容，建立情感，相互尊重，互利互惠。鉴于沟通能力在医学中的重要作用，国际医学教育组织和机构大力倡导将医患沟通教育纳入医学教育体系中。

在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程，开设医患沟通专业课程，请相关领域专家定期举办专题报告、讲座。

有效的医患沟通技能包括语言沟通、肢体动作、主动倾听以及适时的提问和反馈、表达同情。医患沟通能力是临床医师应该具备的核心能力。因此通过经典的案例教学法、PBL教学法、小组讨论、辩论赛、角色扮演、标准化病人、影视教学法、临终关怀等，让医学生在练习、讨论、实践中学习如何以患者为中心采集病史，如何向重症患者及家属解释病情，如何告知诊疗方案，如何增加患者的依从性，如何在有冲突的情境下进行有效的沟通，从而学会体察患者的需要，学会表达对患者的关爱，学会肯定和鼓励患者的治疗积极性，学会尊重患者的人格。

通过理论知识的学习和实践技能的训练，医学生们在建立和维持各种人际关系、向患者及家属解释病情、共同讨论治疗方案、解决疑难问题、给予患者安慰、缓解痛苦和悲伤、做出最佳决策等方面都取得了实质性的突破，获取了各种宝贵经验。

3.2 医学相关法律和执业规范的学习

知情同意就是让患者在知晓治疗方法及治疗可能带来的损害等情况下，做出是否接受治疗的决定，就是对告知的记录及患者决定过程的凭证。然而当前，因知情同意书引发的医疗纠纷越来越多，究竟是现行的知情同意书内容不够完备，还是医患双方对其理解与认知产生了偏差？患者不配合治疗又拒绝签字放弃治疗时医院该如何处理？

针对上述等相关的医学法律、执业规范，以及在现实医疗环境中碰到的具体情况，我科定期请校内外专家来讲学，理论结合实践，并邀请一些法律工作者、社会工作者甚至相关患者参与到教学之中，通过与他们共同探讨问题，使医学生们学会尊重患者的权利，尤其是患者的知情同意权和隐私权，以防不必要的纠纷发生，以及如何应对已经发生的纠纷。

同时定期举行病史互评。病史是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据，在书写过程中，应体现它的真实性和完整性，树立高度责任感和实事求是的科学态度，通过病史互评，使医学生们认识到病史书写中存在的不足及隐患，及时改正，病史书写质量得到了飞跃式的提高。还不定期派相关教师和学生到临床教学基地的精神文明办公室、医务科等部门现场挂职锻炼，亲身参与投诉、医疗纠纷的处理，引以为戒，以规范自身诊疗，未来我们的课堂将不仅仅局限在教学楼、医院里，还要扩展到社会上。

3.3 医学生的心理辅导

医学生的心理问题主要有以下几个方面：人际交往障碍、情绪控制力差、学习障碍、生理与心理成熟不协调、社会适应能力差、自我意识不健全［5］。医学生的心理健康教育和人文素质的培养是相辅相成的，心理健康教育应包括德育等人文素质的培养，应能够帮助医学生全面地认识自己，学会积极地控制和调节自己的情绪，充分发掘自身的潜能，培养健全的人格。在传统授课形式之外，设置了辩论赛、小组讨论、角色扮演、案例分析、启发式的教学及心理评估，增加了该课程的吸引力，调动学生学习的积极性，使学生们真正了解到心理、社会因素对疾病的影响，能够从多角度综合考虑影响病人的人文社会因素和心理因素，为对病人的人文关怀打下基础，同时也让医学生掌握让自己变的乐观和坚强的方法，在面对挫折和难题时，屡败屡战，愈挫愈勇，提高心理弹性。

3.4 社会实践服务

借鉴国外医学人文教育的模式和经验，医学人文教育必须体现参与性、服务性、实践性、医学性和思想性。既要让医学生参与实践，亲历体验，又要学到一些具体的技能。定期举办系列社会服务活动，如参与社区义工、社区养老院慰问等活动，着力强化医学生的医德医风教育；去社区医院为晚期癌症病人提供临终关怀服务（包护理咨询、免费送医），在深刻理解死亡与生存概念的同时，学会关怀病人；进行流行病学调查，亲身感受老百姓渴望医疗服务的强烈愿望；定期组成医德医风宣传队，向病人或家属介绍医德医风建设的有关规定，定期发放医德医风调查表，并将结果进行综合分析；定期参与我科面向基层的冠心病防治讲座系列活动，参与与地段医院合作的“动脉粥样硬化规范化管理”项目，继续教育“心视野”项目，通过社会实践，使医学生们深刻体验到了疾病给人类带来的痛苦，深切了解了生命的珍贵、死亡的尊严和生存的意义，从更高层面理解了行医之道，从而使医学生们既锻炼了专业能力，净化了心灵，又达到了医学专业教育和医学人文教育的双赢效果。

这种“以医患沟通技能培养为主体、以参与式及服务式为特色”的形式多样的教学培训模式，不仅能使学生理解职业精神的普遍原则和核心价值，掌握“以患者为中心”的沟通技能，医疗纠纷的防范与应对知识，提高医学法律和执业规范，还能够培养医学生乐观思维和挫折承受能力，以便将来能更好地适应医学这个高风险、高压力的职业。

［1］余仙菊.发达国家医学人文教育给我们的启示［J］.广西高教研究，2002（1）：109－110.

［2］赵 斌.医学理论与实践原理：德国洪堡大学查理特医学院的医学人文学科特殊学习模块［J］.复旦教育论坛，2004，2（5）：87－88.

［3］蒯 强.法国医学院校人文社会科学课程及其特色［J］.复旦教育论坛，2004，2（1）：94－95.

［4］王 劲，戴肖黎.美国临床医学生医患沟通能力的培养及启迪［J］.全国医学临床与教育，2005，3（3）：166－167.

［5］王彦杰.医学生心理健康教育面临的问题与措施［J］.中国误诊学杂志，2007，7（10）：2253－2254.