阴道超声对剖宫产切口妊娠的诊断重要性分析

李晔

（沈阳市妇婴医院超声科，沈阳110011）

阴道超声对剖宫产切口妊娠的诊断重要性分析

李晔

（沈阳市妇婴医院超声科，沈阳110011）

目的：探讨阴道超声对剖宫产切口妊娠的诊断重要性。方法：2012年1月-2012年12月来本院检查，超声诊断为剖宫产切口妊娠的46例患者进行回顾性分析。结果：阴道超声诊断切口妊娠46例，误诊5例，余41例均经病理确诊。结论：阴道超声检查能够较为直观的显示妊娠位置，能够提供较为精准的定位，为临床诊断和治疗提供了较为重要的诊断依据。

阴道超声；切口妊娠

剖宫产切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产子宫下段峡部瘢痕处，属于一种特殊部位的妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。发病率较低，约为0.05%，据统计，现有一定上升趋势。子宫内膜受损，胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上可能为其最常见原因，若处理不当或未能及早诊断，有可能发生无法控制的大出血，甚至危及患者生命。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月至2012年12月来我院检查，经阴道超声诊断为剖宫产切口妊娠的患者46例，年龄23-41岁，平均32岁，既往均有剖宫产史，停经时间36-56d，均伴有血hCG值增高。其中表现为阴道流血者23例，下腹疼痛者12例，无明显临床表现者11例。

1.2 仪器和方法

采用GE 730型三维超声诊断仪，阴式探头，嘱患者排空膀胱，所有患者均为膀胱截石位，经阴道探查子宫大小、宫腔情况、宫颈、附件区及盆腔情况，侧重探查观察子宫下段切口处回声，仔细观察妊娠物的着床位置，以及其与剖宫产切口的关系，若为子宫切口妊娠则进一步观察妊娠物的大小、形态、内部回声、周边血流情况，观察有无卵黄囊、胚胎及胎心情况，并测量此处的肌层厚度。

2 结果

超声诊断46例剖宫产切口妊娠中，误诊5例，正确诊断41例，准确率89%。其中5例保守治疗，4例刮宫治疗，15例行腹腔镜下切口瘢痕处病灶切除术，17例行宫腔镜电切术。

本组41例患者中，超声表现可表现为两型：①孕囊型（20例）：超声显示宫腔靠中上段未见妊娠囊，子宫下段剖宫产切口处可见妊娠影像，子宫前壁下段切口部显示较为膨隆，典型剖宫产切口妊娠可在此处显示完整的妊娠囊，局部该处基层变薄，甚至消失，部分妊娠囊内可见胚胎组织回声，CDFI显示妊娠囊周边丰富的血流信号。②混合性回声型（21例）：图像表现为宫腔靠近下段回声不均，可表现为混合性回声，与前壁下段切口处关系密切、边界不清晰，部分外凸，混合性回声范围越大，局部外凸越明显，宫壁越薄，甚至消失。CDFI显示混合性回声周边可见较丰富的血流信号，频谱为低阻血流。

3 讨论

剖宫产切口妊娠属于一种特殊而危险的异位妊娠，病因尚不明确，考虑可能与以下因素有关。①子宫内膜下段覆盖不全。②子宫下段剖宫产切口处存在裂隙。③剖宫产切口处存在某些慢性炎症因而可能对受精卵产生趋化作用，使其在瘢痕处着床形成切口妊娠。

剖宫产切口妊娠发生率虽低，但随着剖宫产率提高，切口妊娠的发病率相对增加，加强对本病的认识，可减少或避免并发症的发生。现在可通过阴道超声在早期做出诊断，为患者提供了有利治疗时机。总结本病的超声学特征：典型妊囊型①宫腔内未见明显妊娠囊影像。②宫颈管内无妊娠囊影像。③妊娠囊生长在子宫下段峡部前壁（切口处）。④膀胱与妊娠囊间肌壁变薄。⑤CDFI显示该处血流信号丰富；混合回声型①宫腔内及宫颈管内均未见妊娠囊影像。②宫腔下段可见混合性回声，与子宫剖宫产切口关系密切。③此处肌壁变薄。④CDFI显示该处血流信号丰富。

临床工作中由于对本病的认识不够，往往将其误诊为宫内怀孕流产或宫颈妊娠，大大增加了误诊率，所以鉴别诊断显得尤为重要。宫颈妊娠时妊娠囊着床于宫颈管内，超声显示宫颈管内可见妊囊影像，宫颈区明显膨大，子宫大小基本正常，子宫下段切口处血流信号显示不丰富。而难免流产时孕囊着床在子宫腔内，着床部位宫腔及肌层血流显示稍丰富，此时妊娠囊形态多可发生改变，为不规则形，宫颈内口和宫颈管大多已开放，与切口妊娠及宫颈妊娠两点主要鉴别点分别为此时子宫下段切口处和宫颈区血流显示不丰富、流产时血块的彩色多普勒显示其内没有血流信号。

剖宫产切口妊娠如果延误诊断及误诊容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，并可危及患者生命安全，所以尽早诊断显得尤为重要。经阴道超声能为临床提供早期的、有价值的诊断依据，并能动态随访治疗效果，对剖宫产切口妊娠的早期诊断、治疗及随访有着重要的临床价值。

［1］罗红，杨太珠，郭文琪等.子宫峡部妊娠的超声诊断价值［J］.中国医学影像技术，2005，21（2）：324-325.

［2］Godin PA,Bassil S,Donnez J.An eetopic pregnaney developing in a previous caesarian cection scar［J］.Fertil［J］Steril,1997,67（2）:398-400.

［3］宋玲，龚明，余本英.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2010，26（6）：570-572.

Transvaginal Ultrasound Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy Analysis of Im portance

LIYe
(Department of Ultrasound ShenyangWomen's and Children's Hospital,Shenyang 110011,China)

Objective:To investigate the transvaginal ultrasound to diagnosis of caesarean scar pregnancy of importance.Method:In 1-12 of 2012 to the hospital for examination,ultrasound diagnosis of 46 cases of cesarean section scar pregnancy were retrospectively analyzed.Results:46 cases of transvaginal ultrasound diagnosis of pregnancy incision,5 cases weremisdiagnosed,the other 41 cases were diagnosed by pathology.Conclusion:Transvaginal ultrasound examination can direct display pregnancy position,can provide more accurate positioning,to provide the basis for diagnosis is important for clinical diagnosis and treatment.

Transvaginal Ultrasound;Incision Pregnancy

R445.1;R271.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.09

2013-12-04