三维适形放疗治疗食管癌疗效观察

谢群星 河南省孟津县中医院 471100

食管癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康，放射治疗是治疗食管癌主要治疗手段之一，近年来随着三维适形放疗技术的开展，极大地提高了患者的生存率。我院在临床上应用三维适形治疗食管癌取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集39例自2009年12月－2011年10月在我院收治的食管癌患者，其中男28例，女11例；年龄40～70岁，平均年龄（60.48±7.35）岁；病变部位：颈段16例，胸上段13例，胸中段10例；病灶长度4～10cm，平均（6.84±1.76）cm；髓质型20例，溃疡型11例，蕈伞型8例。

1.2 纳入标准 所有患者均经食管钡餐造影、上消化道镜、胸部CT及病理细胞学检查证实为鳞癌；年龄≤70岁；Karnofsky（KPS）评分≥70分；能进流食或半流食，无出血及穿孔现象；无锁骨上淋巴结及远处转移病灶。

1.3 治疗方法 三维适形放疗均采用6MV－X射线外照射。将患者摆正体位，取仰卧双手抱头，然后用立体定位框架及负压真空垫固定，戴体模用螺旋CT连续扫描，扫描每层厚度为5mm，扫描范围包括双肺及食管全部。待影像学信息输入计算机工作站，采用三维治疗计划系统（3DTPS）制定治疗计划。参照食管镜及食管造影结果勾画出大体肿瘤体积（GTV）、临床靶体积（CTV）、计划靶体积（PTV）。GTV为包括食管原发肿瘤灶以及纵隔内肿大淋巴结；CTV为在GTV的基础上向上、下扩大2～3cm范围，前后左右扩大1cm范围；PTV为在CTV范围基础上再向外围扩大0.5～1cm。均采用3～5个共面照射野，放疗中位分次剂量2.5Gy（2.0～3.0Gy），3～5次／周，中位总剂量64Gy（55～70Gy），用95%等剂量线包括PTV，PTV的最大剂量不超过110%，脊髓受照剂量≤45Gy，心脏平均剂量≤30Gy，双肺受量20Gy的体积占全肺体积的百分比（V20）≤28%，所有患者均完成治疗。

2 结果

2.1 疗效评价 近期疗效参照肿瘤近期疗效评价标准评定，分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤缩小＞30%；稳定（SD），进展（PD）：肿瘤增大＞20%或出现新病灶［1］。以CR＋PR计算有效率（RR），以CR＋PR＋SD计算控制率（DCR），放射不良反应评价参照RTOG急性放射损伤分级标准。

2.2 疗效及不良反应 对所有患者在治疗后进行随访，随访时间为3个月～1年，3个月时CR 3例，PR 34例，SD 2例，PD 0例，有效率为94.9%，控制率为100%；1年后随访，11例死亡，生存率为71.8%。其中死于局部复发者6例，未控1例，死于远处转移3例，其他原因死亡1例（心衰）。不良反应：在放疗过程中出现放射性食管炎3例，胃肠道反应2例，骨髓抑制1例，放射性皮炎2例，均经对症处理后痊愈，未影响正常的治疗。

3 讨论

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌起病隐匿，早期可无症状。许多患者一发现就为中晚期，所以食管癌的早期诊断和早期治疗非常重要。放射治疗在食管癌的综合治疗中发挥着重要作用，特别是对于中晚期已经失去手术治疗机会的患者。

由于人体生理弯曲食管并不是一个规整器官，周围有重要器官如心脏、肺、脊髓。以往常规二维放疗仅能设计成矩形等规则野，为了尽可能包括肿瘤区，就会使照射野扩大，反而增加了临近组织的受量，增加了放疗的副作用［2］。三维适形放射治疗（3D－CRT）是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。3D－CRT因CT定位能清楚地显示病变局部与周围正常组织器官的关系，能从三维方向上通过增减射野数、调整入射角度、改变射野权重等方法来优化治疗计划，保证肿瘤局部剂量提高的情况下不增加周围正常组织器官的损伤［3］。能更充分确定食管癌病变外侵范围并能准确确定照射位置，与普通放疗相比，具有对局部肿瘤更有效地控制、减少肿瘤周围正常组织受量、减少正常组织并发症、剂量分布均匀、不良反应轻等优点［4］。研究亦显示食管癌三维适形放疗与传统常规放疗相比提高了局部控制率和近期生存率［5］，虽然三维适形放射治疗食管癌取得较大进展，本次临床研究显示患者的近期疗效较为突出，但仍有部分患者死亡，并且远期效果没有观察。临床显示其失败原因仍然是局部未控或复发［6］，如何进一步提高控制率及提高生存率，仍是一个任重而道远的过程。

［1］ 孙燕，赵平，主编.临床肿瘤学进展〔M〕.北京：中国协和医科大学出版社，2005：3.

［2］ 顾小伟，茅卫东，于波，等.食管癌三维适形放疗疗效观察〔J〕.中国保健营养，2012，（10）：75.

［3］ 吴洪芬，陈立新，许德权.三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（12）：2356－2357.

［4］ 帕丽达·阿皮孜，艾力·吐尔逊，张瑾熔.三维适形放射治疗中晚期食管癌近期疗效分析〔J〕.吉林医学，2013，34（10）：1818－1819.

［5］ 蒋杰，王奇峰，肖泽芬，等.132例食管癌三维适形放疗的疗效分析〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2009，18（1）：47－51.

［6］ 王玉祥，祝淑钗，苏景伟，等.颈及胸上段食管癌三维适形放射治疗疗效分析〔J〕.肿瘤防治研究，2011，38（1）：93－96.