非直属附属医院临床教学管理的思考与认识

艾芸芳 湖南省汉寿县人民医院 415900

非直属附属医院开展临床教学是指非直属附属医院独立承担医学院校学生的临床理论及临床见习全过程的教学活动［1］。自从20世纪末，我国高等教育扩大招生规模以来，高等医学院校临床教学资源已日益呈现不足，而非直属附属医院开展全程教学则有可能依托其丰厚的临床资源优势成为解决教学资源不足的有效途径之一。我院从2010年起承担了长沙医学院临床教学工作以来，取得了一定的成效，但在教学过程中也存在一些值得解决的问题。

1 我院作为长沙医学院临床教学基地开展教学概况

我院是一所二级甲等综合性医院，设有20个临床科室，25个功能检查室，编制床位600张，实际开放床位1 100张，年门诊量约30万人次，年住院病例约3.8万人次，曾是中南大学湘雅医学院、南华大学医学院、湖南师范大学医学院及长沙医学院、常德职业技术学院的实习医院，并长期承担其临床实习任务。2010年，我院成为长沙医学院非直属附属医院，接受临床医学专业本科大四的学生上临床课及见习课。主要教学课程为内科学、外科学、儿科学、妇产科学、精神病学、神经病学、口腔科、耳鼻咽喉、眼科学、传染科、急诊医学、皮肤性病学12门课程。第一学期全部课程结束后由学校派老师来院与负责教学管理人员对学生进行所修课程的终结性考试，第二学期结束前2周所有学生返校参加由学校统一组织的考试考核。目前我院已有2个班208名临床医学专业本科学生完成了在我院的学习任务。

2 我院作为高校临床教学基地开展临床教学具体做法

2.1 领导重视，保障临床教学工作的顺利实施

2.1.1 强化教学意识，宣传工作到位。自学院提出把我院作为其临床学院的设想以来，医院领导非常重视，曾多次在二层骨干及全院干部职工会议上宣传教学工作的目的、意义，反复强调教学工作的重要性、任务及方法，强化科室主任的责任，并承诺对参与教学工作的同志要给予精神及物质奖励，还充分利用医院的网站、文件，向全院干部职工广泛宣传，提高教学工作在医院的影响力。

2.1.2 强化管理，组织机构到位。（1）医院根据教学要求，成立了教学管理体系，全院形成由医院、学院领导－科教科－各教研室负责人－教学成员的四级网络管理。制定了完善的工作制度：《长沙医学院临床学院规章制度汇编》及《教研室工作制度》共70余项，明确工作职责。（2）根据学科特点，成立了内、外、儿、急诊医学、精神病学5个教研室，每个教研室由1名教研室主任、1～2名教研室副主任、1名教学秘书组成，负责教学计划实施及管理。（3）成立教学管理小组，由科教科、护理部、医务科、总务科、财务科、保卫科负责人组成，负责学生的理论教学、见习教学、考核评价、食宿安全、保卫管理。（4）由院领导、科教科、各教研室负责人组成评教评学领导小组。院长任组长，副院长任副组长，科教科主任任秘书，成员为各教研室主任，负责教学质量的评议。

2.1.3 奖励、激励机制到位。为提高医务人员的参与积极性，制定了《关于职称晋升及教学奖励规定》，鼓励具有相应技术职称的医务人员参与教师资格申报，参加试讲的医务人员每人给予200元的奖励；凡通过试讲被聘为正副教授、讲师资格的医务人员医院一次性分别给予奖金3000元、2000元、1000元，以后每上一个学时的课，按照医学院的讲课费标准给予对等补贴，并在医院网站和电视台予以公示；年终通过医院考核、学生认可、学校评定为优秀教师的医务人员，学校给予何等奖励，医院也相应的给予同等奖励；教师节向教师们致以节日的问候，发放纪念品。从而增强教师自豪感，彰显自身价值，提高教学热情。

2.2 资金到位，改善教学条件

2.2.1 教学工作是一项严谨科技工程，后勤保障很重要。为此我院实行了经费优先保证，设备优先购置，政策优先落实。根据教学需要，购买了各类教材，保证教学人员人手一册；教室配备了电脑、投影仪、激光笔、照相机等多媒体教学设备；每个教研室添置笔记本电脑1台、U盘数个；新建了高标准的操作室，并添置了教学模型10余件，教学挂图10余张。

2.2.2 新建了学生宿舍及食堂，宿舍内添置了饮水机、安装了电子防盗门，食堂卫生、方便、美观、整洁，成立了娱乐活动中心，添置了健身器材，维护了篮球场及门球场，图书室添置了新版书刊。

2.3 加强师资队伍培训，为临床教学质量提供保障

2.3.1 提高教学水平及教学质量。医院请资深专家对教师进行教学查房、修改学生病历、指导学生操作、多媒体制作方法、授课艺术等方面的规范化培训。通过培训，教师教学意识增强，教学查房、修改病历、指导操作水平均明显提高。

2.3.2 医院派科教科负责人到江浙一带科研教学工作开展出色的医院进行了考察，通过参观交流，把外院一些好的教学管理经验引进来运用在临床教学工作中。

2.3.3 组织教师之间相互听课，以老带新，集众家之长，补己之短。

2.4 认真落实教学工作制度，保证教学质量

2.4.1 教学主管部门、总务、后勤等有关部门每学期开学前检查教具及教学仪器的完好情况，召开开课前工作会议，听取各教研室的汇报，及时帮助解决工作中存在的问题，以保证教学工作的顺利进行。

2.4.2 各教研室坚持集体备课制度的落实。严把试讲关，试讲不过关者不上讲台，新内容坚持3人以上的集体备课，确定重点、难点、疑点，每一个见习内容也实行了集体备课，统一内容、统一手法，保证见习带教的规范化和标准化。

2.4.3 杜绝脱课现象发生。科教科负责3次通知授课教师授课时间和地点：一次发课表时、一次授课前1周、最后一次于授课前一天。

2.4.4 认真落实评学评教，严把质量关。（1）开展课堂教学及见习带教质量评估：由科教科组织学生，对每一位教学的老师进行课堂教学及见习带教质量评估，在授课后发放授课评估表，从教态、教法等方面依照教学评估表项目进行客观评分，由科教科统分、登记、存档，并将成绩与各位教师见面。（2）落实检查性听课及施行跟班听课：科教科定期进行检查性听课，至少听每位老师讲课1次，并认真做好听课记录，及时了解和掌握教师的教学情况以及学生的学习状态及效果，将存在的不足反馈给教师，有效地调控教学管理和教学质量。（3）发放教学情况反馈调查表：为了更深入广泛地了解教学中的有关情况，每周发放教学情况反馈表1次，由学生填写，将这些更为真实、更为准确的第一手反馈资料，作为管理部门工作决策的重要参考依据。（4）进行教学查房及现场办公：由教学院长组织科教科、后勤等管理部门负责同志，不定期地到教研室进行教学查房及现场办公。教学查房的着重点在于了解调查所在教研室的教学状况，检查教案、讲稿、见习课和病历书写等情况，分析原因，协商和研究解决问题的办法和措施。（5）定期召开师生座谈会：听取教师及学生对教学工作、教务管理部门、学习环境等方面的意见及建议，对师生提出的合理化建议予以采纳，积极整改，促进教学质量的不断提高。（6）每学期结束前对学生发放评先评优选票，让学生选出他们心目中喜爱的优秀教师及教研室。

2.4.5 改进教学方法，提高学生学习积极性。肝胆外科罗成福副教授自制视频教学课件，让学生更为具体的了解手术过程；儿科、妇产科、五官科、外科利用周末及晚上时间，通知学生到手术室观看手术现场或到科室观看在例行见习时间没有的病例。在医院举办的学术活动中，也一并通知全体学生自愿参加。

2.4.6 成立兴趣小组。周末，外请英语辅导老师对英语兴趣小组学生进行集体补习；遇到特殊患者，通知兴趣小组成员参加病案分析。

2.5 加强学生管理，保障学生安全

2.5.1 医院重视开学典礼，上好学生步入临床学院的第一课。每届开学典礼，医院院长亲自参加，对同学们给予鼓励，寄予希望，随后由教师代表和学生代表作表态性发言。引导学生在实习中做到“三遵守”：遵守医院规章制度、遵守行业道德规范、遵守见习纪律。

2.5.2 在教学院长的领导下，由科教科组织，内外科教研室管理人员参加，定期召开学生班会、班干部会议、学生座谈会、学生党组成员会议，明确班干部职责，学习规章制度，强调安全问题，听取学生对老师及教务管理部门的意见，以及老师对学生的思想、学习态度和效果及教学管理部门的意见，征求大家对学习环境的意见及建议，对学生提出合理化建议予以采纳，积极整改。

2.5.3 严格学生考勤。对发生违纪情况较多的学生，由科教科、辅导老师、班长、纪律委员组成教育小组，进行批评教育，并与平时成绩直接挂钩。

2.5.4 评选了一批在自律、学习、卫生、管理等方面表现优秀的学生为优秀班干部或优秀见习生。

2.5.5 不定期检查学生用电安全，杜绝学生外宿等不安全隐患发生。

2.5.6 开展了“卫生文明寝室”评比活动，每周检查寝室卫生1次；教室卫生由学生自愿承包，并给予一定的经济奖励，使卫生状况保持良好。

2.5.7 举办师生联欢大型文艺汇演，增进了师生情感交流。

3 非直属附属医院开展临床教学存在的问题

3.1 重临床轻教学 个别教师教学意识薄弱，对教学缺乏主动性和责任感，缺少奉献精神，医生们往往重视作为一个救死扶伤的医生角色，而忽视了同时还是一名“传道授业解惑”的教师［2］。把教学当作一种负担应付了事。学生见习变成“参观性见习”，致使教学质量得不到提高。

3.2 带教时间与精力不足 因临床工作繁杂琐碎，一线医生担负的任务繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明显提高以及新技术的开展，特别是医疗文件的电子版书写以及与患者和患者家属的沟通等，占据了许多临床医师的有限时间，从而，使带教老师在完成大量临床工作的同时再负责带教，以致感觉时间和精力都不够［1］。

3.3 临床实践机会不足 社会不断进步，法律逐步完善，患者的自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势，加上大量的媒体报道，也给学生见习带来了负面影响。医学生接触病人的机会较前逐渐减少，给见习医学生临床技能的培养带来了一定的影响。

3.4 教学设施不完善 学校及医院投入的资金主要用于解决装备多媒体教室、建设临床训练室、装修学生宿舍、食堂等必不可少的基础设施。目前，教研室没有独立的办公场所、临床训练室所需的各种操作器械、图书阅览室的图书资料等有待进一步完善。

3.5 教学管理制度体系不健全 医院建立了相关制度职责，但落实不够到位，管理规范性弱、教学活动有时带有随意性，教学管理人员大多兼管除教学工作以外的其他医疗业务工作，“专职”程度不够［3］，缺乏高等教育管理的理论素养，仅凭借自身的工作经验，机械地、被动地开展工作，从而，在各项制度的运行中打折扣。

3.6 教师队伍教学能力有待提高 学校虽对授课教师进行相关的培训，但主要是授课方法、授课技巧、课件制作等，全方位的培训不够。教学能力亟待提高。

3.7 学生辅导工作薄弱 学校虽委派辅导员驻院辅导，但由于辅导员大多年轻，管理意识和经验不足，有时形成学生管理工作的被动。

3.8 学生管理工作困难 90后学生多为独生子女，少数受家庭娇惯、存在惰性，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳精神，个别学生无视医院管理制度，纪律散漫，常有不经批准擅自外宿，任意缺课，不习惯维护公共卫生，部分在心理上存在偏差的学生不能及时发现与疏导，导致安全隐患的风险存在。

4 对策和建议

4.1 加强基础设施建设 学校和医院双方要加大对教学基础设施的经费投入，解决教学用房及其相关设施，为各临床教研室提供独立的办公场所，配备办公桌椅、打印机、扫描仪等备课必须用品。临床实训室及时添加、补充、更新所需的各种器械、标本模型及其他训练用品。建设好文体活动场所，为丰富学生的业余生活提供条件。

4.2 加强管理制度的落实 规章制度是稳定教学秩序，确保教学质量的重要因素。医院在组织落实各项规章制度的过程中，应定期或不定期检查各项规章制度的执行情况，确保制度得到严格的实施。加大对教学管理人员的培训，组织教学管理人员到学校本部学习，提高管理水平。

4.3 加强临床师资队伍建设 临床教师教学能力的高低直接影响临床教学质量。要严格选择授课教师［4］，兼职教授、副教授应选择具有副高以上职称、本科以上学历、临床经验及带教经验丰富、语言表达能力较强、热爱教学工作的临床一线医生。加强授课教师的培养培训，采取请进来和送出去的培养方法，定期选派授课教师到学校进行全方位培训，请教学经验丰富的临床教师到医院进行示范性上课、教学查房及授课经验交流，加强青年教师的培养，要求中级职称的教师随堂听课。建立有效的考核激励机制，开展专家评教、学生评教、同行评教等工作。质量监控专家定期组织听课，课后及时对授课教师进行点评，并给出综合评分；学期结束前组织学生对所有授课教师进行综合评价，并将评价结果反馈给授课教师。每学期根据专家及学生的评价结果对授课教师进行综合评定，成绩优秀的教师给予奖励。重视师德和医德建设，不断提高临床教师的职业道德水平；强化临床教师的教学意识，定期或不定期选派教师参加学校的教学工作大会及重大活动，强化临床教师的“教师”身份，增强临床教师的荣誉感、责任感和使命感；定期召开全院教学工作会，表彰奖励优秀教师，督察批评不负责任的教师，使全院上下形成良好的教学氛围，确保教学质量。

4.4 加强学生管理工作，确保学生健康成长 校院双方要做好学生思想教育和后勤服务工作，充分调动学生学习积极性和主动性，创造良好的学习氛围，同时为学生提供较好的学习条件。辅导员及教学管理人员要对学生进行思想政治教育和日常行为管理，让学生以最佳的状态投入学习中。

4.5 减轻带教老师工作负担，以充沛的精力投入教学 我院各临床科室均配备了多台电脑，利用电脑打印书写病历及各类医疗文书，极大地减轻了医生的工作压力，使他们从繁琐的病历书写工作中解放出来，有充沛的精力和充足的时间投入带教工作。充分利用临床病例，让学生多动手多操作，创造条件增加实践机会。

总之，医院接受医学院校的学生上临床，不仅缓解了临床教学资源不足的状况，同时也促进了医院学习氛围的进一步跨越，营造了良好的学术氛围，提高了医院的综合实力，达到了校院双赢的效果，真正实现了教学相长。对于临床教学存在的问题，应该给予足够的重视并逐步解决，确保医院长期顺利开展临床教学，提高人才培养质量。

［1］李次发，叶琳.基层医院医学生临床技能教学问题与对策初探〔J〕.右江民族医学院学报，2008，30（6）：1103－1105.

［2］梁茜.影响临床实习教学质量的因素及对策〔J〕.职业与健康，2006，22（2）：133－135.

［3］张怀平，季晓辉，王锦帆.优化非直属附属医院教育教学职能的探讨〔J〕.南京医科大学学报：社会科学版，2008，8（2）：155.

［4］樊国康，杜勇，李春平，等.高等医学院校非直属附属医院建设实践探索〔J〕.中国卫生事业管理，2008，25（6）：408－409.