妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭的128例临床分析

蒙焕贞 李艳秋 卢秋云 广东省广州市番禺区何贤纪念医院 511400

孕产妇出现的一种非常严重的并发症就是妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭。这种疾病非常隐秘，很难被发现，所以对患者进行及早的预防、诊断和治疗以及对患者及时进行妊娠终止非常重要。现对我院2012年2月－2013年3月期间收治的128例患者的临床资料进行回顾性分析和总结，并将有关情况作以下详细的报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院在2012年2月－2013年3月期间，共收治了128例妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭患者。年龄22～40岁，平均年龄35.5岁。其中初产妇50例，经产妇78例，单胎妊娠70例。患者出现心功能衰竭的时间为：25～32周40例，33～38周50例，＞38周38例。

1.2 诊断标准 妊娠期高血压疾病诊断标准根据乐杰主编的第6版《妇产科学》：患者没有发生过高血压和肾病的历史；心衰的标准参照美国纽约心脏病协会的标准［1］。

1.3 临床表现 这些患者都有心衰发作史，在临床上的主要症状为：呛咳、胸闷、喘憋。其中夜间憋醒、烦躁不安、不能平卧60例；端坐呼吸、心慌、咳粉红色泡沫痰、气短68例。心率99～118次／min。有50例患者的肺底部可以听到细湿啰音。对患者进行心电图测试，其中有60例患者的心电图ST段出现抬高和T波低平或倒置情况；有40例患者的胸片提示心影出现扩大；28例患者出现肺水肿和肺淤血情况。

1.4 治疗 对患者出现心衰治疗的原则为：对患者心脏前后的负荷进行降低。将患者的心肌收缩力进行有效的加强。患者的心衰情况在得到有效控制以后，需要对患者及时进行妊娠终止。

1.4.1 降低患者心脏前后的负荷。患者心衰治疗要点是降低患者心脏前、后负荷和扩张血管。使用的药物为酚妥拉明，这种药物是一种非选择性的α受体阻滞剂。它的半衰期为15min。将其20～40mg与5%的葡萄糖液250ml进行混合，最后滴入的速度为0.1～0.3mg／min。每隔10～15min，根据患者的血压来对滴速进行及时的调整。采用反复利尿的方法，让钠水潴留进行有效的控制。使用速尿20～40mg对患者进行静脉推注，在推注2～4h以后再次对患者使用。这样可减少过多的循环血量，有效降低患者前负荷。

1.4.2 增强患者的心肌收缩力。患者发生左心衰的主要原因是小动脉发生痉挛引起低排高阻的情况出现。采用强心剂西地兰0.4mg与25%的葡萄糖液20ml进行混合，缓慢静脉推注，在4～6h以后再次对患者进行推注，药量为0.2～0.4mg，在24h内，使用的总量不超过1.2mg。

2 结果

2.1 患者的基本情况 在这128例患者中，有20例产后出现心衰竭情况，治疗后症状得到了控制。40例患者的心衰情况得到控制后终止妊娠。10例患者是在心衰治疗同时进行剖宫产手术，最后母子存活。其中死亡2例，病死率为1.56%。其他均治愈出院。

2.2 围产儿的情况 128例围产儿中早产儿80例，足月儿48例。其中死胎1例，新生儿死亡1例。其他均存活。

3 讨论

3.1 患者出现心衰对婴儿的影响 患者出现心衰，严重威胁母子健康，同时也是导致孕妇和胎儿死亡的主要原因［2］。导致患者发生心衰的主要原因是全身小动脉发生痉挛，最终导致心肌出现供血不足情况，增加了患者的左室后负荷，进而让患者的左室舒张末期的压力加大。很容易出现肺水肿。

3.2 产科的处理 当患者出现心衰时，对患者及时进行妊娠终止是治疗的关键。需要对胎儿的大小、孕周、胎盘的功能以及胎儿的成熟情况进行综合考虑。进行阴道分娩只适合已经进入到产程阶段的产妇。但是经过阴道分娩的患者，要尽量将产程缩短，最好让患者进行坐位分娩。随着医学技术的不断进步，对患者进行剖宫产要比进行阴道分娩安全。

3.3 对患者进行及时的预防 对患者进行定期的产前检查非常关键［3］。对妊娠期高血压患者，要及时发现、及早诊断、及时治疗，并给予患者心理上的安慰。患者发生早期心衰的症状：患者的体力活动忍受力出现明显的下降，患者一旦进行活动就会显得非常的乏力、心悸、疲劳；患者在夜间平卧非常的困难，有憋醒的情况；患者的尿量减少，体重出现快速的增加；患者的肺底有细湿啰音，并在咳嗽后不消失。妊娠期高血压疾病并发急性左心衰患者，血压没有得到及时的控制，并且还有中重度的贫血情况；另外还有极度情绪变化、低蛋白血症、输液过多、水肿、肺部感染、过度劳累、肺动脉高压、心房颤动。要尽量防止这些情况出现，控制这些现象的发生，使得患者发生心衰的几率降低［4］。

［1］钱莹.长托宁对妊娠期高血压剖宫产围术期心血管系统的稳定作用〔J〕.中国社区医师：医学专业，2012，14（5）：173－174.

［2］刘辉，王伟明，左群.妊娠期高血压发病影响因素病例对照研究〔J〕.中国公共卫生，2012，28（3）：270－272.

［3］赵群，孔祥.妊娠期高血压病与炎症相关性的研究进展〔J〕.医学研究生学报，2012，25（3）：308－311.

［4］胡容.妊娠期高血压疾病的预测方法综述〔J〕.中国医药指南，2010，8（5）：37－38.