微创手术治疗男性乳腺增生症

王 勇 闫文举 河南省巩义市人民医院外科 451200

男性乳腺增生症，又称男性乳房发育症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常增生［1］。少数患者病变明显，给其带来了很大的心理负担，甚至影响到他们的社交活动。如乳房过大持续1～2年不能自行消退，并造成明显心理影响，应进行整形手术。传统的治疗方法是大切口手术切除，虽手术彻底，但手术后往往遗留较长的切口瘢痕，影响美观。我院自2008年6月－2013年6月采用微创手术方法治疗男性乳腺增生症32例，疗效确切，外观满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者，年龄17～35岁，平均年龄26.5岁；均为双侧乳腺发病，病程2～5年。其中体型较胖者25例，占78.13%，为脂肪合并腺体组织增生；余下7例体型中等，以腺体组织增生为主。本组患者均经乳腺彩超确诊，术前常规检查无手术禁忌证，无内分泌疾病等发病原因。

1.2 手术方法

1.2.1 术前评估：笔者根据乳腺增生程度选择不同手术方法，对非肥胖体型，以腺体组织增生为主者采用经乳晕小切口方法；对体型肥胖，脂肪合并腺体组织增生者采用吸脂联合乳晕小切口的方法。

1.2.2 术前准备：常规检查血常规、肝功能及凝血四项。术前站立，照相，标记乳房基底线，吸脂范围一般为：以乳头为中心，8～10cm为半径的圆内，或乳腺组织外侧缘外3～5cm内［2］。

1.2.3 麻醉方法：采用局部肿胀麻醉，配置肿胀液（2%利多卡因20ml＋5%碳酸氢钠10ml＋肾上腺素1mg＋0.9%氯化钠1 000ml）。

1.2.4 手术步骤：对以腺体组织增生为主者采用经乳晕小切口方法：取平卧位，常规消毒铺无菌巾，局部肿胀麻醉生效后，取乳晕下方弧形切口，视乳腺增生程度，切口长约3～4cm。在乳晕下切断腺体，在腺体的边缘游离脂肪组织，完整切除腺体，止血后5－0丝线连续皮内缝合切口，弹力绷带加压包扎。对脂肪合并腺体组织增生者采用吸脂联合乳晕小切口的方法：麻醉方法同上，从乳晕下边缘进针，用吸脂针反复均匀抽吸乳房区域的脂肪组织，抽吸量根据局部脂肪的多少而定，注意皮下要保留一定量脂肪组织，以保持局部平整。吸脂结束用上述经乳晕切口切除增生乳腺组织及多余脂肪组织。根据术中情况决定是否放置引流管，术后不应用抗生素，无需拆线。

2 结果

本组患者术后病理检查均符合男性乳腺增生症，30例患者术后无皮下积液及血肿形成，无感染；仅有2例有少许皮下积液，经抽吸后痊愈。无切口皮缘坏死，乳头、乳晕感觉良好，无乳头、乳晕坏死。随访半年至1年，胸部平整，乳房形态美观，切口瘢痕不明显，手术效果满意。

3 讨论

3.1 病因分析 随着饮食结构的改变，近年来男性乳腺增生症发病率有上升趋势，且青少年发病率增加。目前病因不清楚，可能有以下两种原因：一是伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高，在男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已达到成人水平，因而雌激素／雄激素比值增高。二是青春期阶段乳房局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期男性乳腺增生症［3］。按其临床特征分为：脂肪型、脂肪腺体型和腺体型［2］。手术适应证为：（1）乳房体积大而又长时间不能消退者；（2）乳房体积过大明显影响外观者；（3）应用药物治疗无效者；（4）心理负担过重，本人强烈要求手术者；（5）患者恐癌或恶变者［4］。

3.2 手术目的及种类 手术的目的是切除异常的乳腺组织，恢复正常的男性乳房形态，将瘢痕、手术后的乳房、乳头、乳晕畸形减少到最小程度［4］。传统的手术方法：（1）单纯乳腺切除术，虽然手术彻底，切除范围大，但切口长，瘢痕明显。（2）经乳晕切口切除，虽然切口小，但暴露不充分，仅适用于单纯腺体增生。（3）单纯乳房吸脂术，方法简单，瘢痕小，但仅去除脂肪，不能切除腺体组织。

3.3 手术的优点 笔者根据增生程度不同选择不同手术方法，对以腺体增生为主者采用经乳晕小切口法切除增生腺体，因切口隐蔽，术后遗留瘢痕轻，手术中采用肿胀麻醉，便于术中分离组织，使手术清晰，减少出血。对体型肥胖，脂肪合并腺体组织增生者采用吸脂联合乳晕小切口方法，既通过微创方法去除了多余脂肪，又切除了腺体。笔者应用5－0丝线连续皮内缝合切口，无需拆线，术后瘢痕轻。这种方法兼顾了手术的彻底与术后美观，又最大程度减少了出血与手术的损伤，可谓是一举多得。

3.4 注意事项 （1）脂肪抽吸根据局部脂肪堆积多少来决定，既不能过多也不可过少，过多会造成术后胸部不平整，甚至凹陷，过少则达不到手术效果。（2）经乳晕下弧形小切口在手术中应注意切口不能超过乳晕周围的一半，另外乳晕下皮下组织的厚度，不能太薄，以免影响乳头、乳晕血运，一般以1～2cm为宜。（3）术后胸部切口应加压包扎，根据术中情况放置引流，做法是放置头皮针，连接10ml注射器，自制负压引流装置，以利止血及创面愈合，防止血肿形成及皮下积液，从而预防感染，如有皮下积液应及早行抽吸或引流。

总之，微创手术方法治疗男性乳腺增生症，手术操作简单、创伤小、出血少，术后切口瘢痕不明显，胸部外观自然，易被患者接受，值得临床推广。

［1］蔡景龙，钱会利，刘振中，等.男性乳房发育症〔J〕.中国现代普通外科进展，2004，7（1）：13.

［2］张建文，陈言汤，刘林嶓，等.肿胀吸脂联合小切口治疗男性乳房发育症〔J〕.中华医学美学美容杂志，2005，11（4）：235－236.

［3］湛章庆，唐朝辉，黄宗烽.男性乳腺增生症〔J〕.中华男科学杂志，2000，6（3）：185.

［4］乔群，孙加明.乳房整形美容外科学〔M〕.郑州：郑州大学出版社，2004：255－257.