某高校急诊癔症患者29例临床分析及体会

张 雪 中国民航飞行学院医院，四川省广汉市 618307

已有许多研究探讨了普通社区人群中的急诊癔症的发病情况、治疗方法和效果。急诊癔症涉及各个年龄层次的人群，诱发因素和临床症状多种多样。本文着重对高等院校本科学生18～25岁这一年轻群体的发病原因、临床表现、急诊处置、60min治疗效果等进行分析探究，以便对这一特殊群体癔症患者采取更有效的预防和治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例急诊癔症患者中男8例，女21例；年龄18～25岁，平均年龄20.5岁。临床表现类型：癔症性感觉障碍（感觉麻木与感觉丧失）8例；癔症性抽搐发作7例；过度换气、呼吸困难、心悸6例；突发性晕厥6例，木僵1例；胃肠道症状1例。多数患者存有两种或两种以上的临床症状。所有病例均有不同程度的情绪刺激，其中以恋爱矛盾占首位为10例，同学矛盾居次为6例，以后依次为学习考试压力、找工作压力、家庭变故等其他因素。29例中有1例被首诊医师诊为支气管哮喘，3例诊为低血糖。所有患者经心电图、胸片、脑CT排除了心脏、肺和大脑等内脏器官和神经系统的器质性病变。按《中国精神障碍分类与诊断标准》癔症诊断标准［1］诊断。

1.2 方法 患者均在急诊抢救室进行治疗。首先予以持续吸氧，立即建立静脉通道。给予10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖液250ml中滴注；按压或者针刺患者双侧合谷穴、曲池穴、太冲穴，留针15min，按摩双足底及小腿腓肠肌；告知患者血压、心率、呼吸等各项生命体征正常，基本可以排除器质性病变，并暗示患者医师治疗这个疾病很有经验，有可以很快缓解症状的特效药，只要相信医师，配合医师治疗，马上就可以康复出院，不会有后遗症。并充分和患者沟通，询问是否和同学吵架或学习压力大等原因，当得到患者或陪同老师、同学等的肯定答复后，给予患者专业的心理疏导，引导患者宣泄不良情绪，在患者积极配合的时候给予充分的鼓励与肯定，并鼓励患者进行功能活动，通过说：“啊呼吸好多了”、“心率也不错哦”，“手脚可以动了哦‘、”知道疼了哦“等语言暗示患者病情正在康复。让过度换气患者保持镇静，跟着医师调整呼吸频率。必要时给予纸筒罩住口鼻呼吸，以吸入适量的二氧化碳，缓解呼吸性碱中毒引起的胸闷等症状。

2 结果

经上述综合治疗，21例患者在60min内明显缓解，于2h内好转出院，6例经住院观察24h后好转出院，2例因病情未能在1h内明显缓解，经家人要求转院治疗。

3 讨论

癔症也叫分离性障碍又称分离（转换）障碍，或歇斯底里症。多在精神因素的促发下急性起病，可表现多种精神障碍和躯体功能异常。症状具有夸大做作或富有感情色彩等特点，可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作倾向，是常见急症之一。有报道认为98.44%的急诊患者发病前均有明确的精神刺激因素［2］，临床表现以转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化为躯体症状的方式出现，CCMD－3称为癔症性躯体症状）为主的转换障碍。在医师检查患者的时候，患者的瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征均正常，或偶有心率加快超过100次，过度换气患者有呼吸加快变浅，听诊心脏和双肺均无其他异常。感觉障碍或运动障碍均表现为双侧肢体，有的患者双手呈鹰爪样，同学和老师的过度关注、紧张或惊慌会加重患者的病情。医师应尽快向陪伴的同学解释病情，让他们不要过度关注，但最好不要给他们说明患者的诊断为癔症，以避免可能产生的歧视给患者带来不良的情绪刺激，导致症状反复，而只应向患者的父母或者老师说明医师的诊断，嘱咐其多多关注患者的情绪变化，给予必要的关爱和保护。暗示治疗配合必要的中西医治疗，可以帮助患者的症状快速缓解。

社区医院医师特别是高校医院的临床医师，应提高对该病的诊治水平，避免误诊，比如有1例过度换气患者被社区医院医师诊断为花露水过敏引起的过敏性哮喘，因此每当闻到花露水味道便会发病。但实际上，该患者在发病时双肺听诊并无哮鸣音，呼吸音正常，双手呈鹰爪，双腿痉挛，感觉麻木。故诊为癔症，经上述治疗后2h就明显缓解，观察24h后症状消失好转出院。医师在接诊癔症患者时应遵守诊疗规范，仔细做体格检查，避免不良的暗示刺激，给予患者有效的暗示治疗。通过对患者耐心细致的心理疏导，适当的关爱，正确的解释，以及及时与老师或父母做充分的沟通，得到他们的理解和支持，可以帮助患者正确认识病情，防止复发或迁延。

作为青年学生集中的高等院校，还应加强对青年学生的心理健康教育，帮助他们提高人际关系处理能力，学生工作者更应多关注学生的心理健康，有责任引导学生积极克服，及时、正确宣泄不良情绪，以防患于未然。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准〔S〕.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：91－95.

［2］张群力.急诊256例癔症患者临床资料分析〔J〕.中国医药导报，2008，5（36）：112，115.