手术室锐器损伤的原因及防范措施

广西全州县人民医院（541500） 伍保凤

锐器损伤为护理人员最多见的职业性伤害，存在感染的可能，医务人员被锐器刺伤皮肤会成为乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病等血液传染病的传播途径。工作在手术室的护士，每天需要辅助手术、传递器械、注射、输液以及取血等操作，因需要经常接触手术刀、输液器、注射器以及输血器等诸多锐器物，所以被锐器损伤的几率相对较大［1]。国外有文献报道，护士是受到针刺伤的最主要人群。通过对1 075人进行调查发现，有886人出现过锐器伤，发生率竟高达80.6%，明显比1983年美国调查的61.1%高。针头和手术刀是和护士接触最多的医疗物品，同时也是损伤最为严重医疗物品。有调查指出，全国约有80.0%的护士被手术刀损伤过。

1 锐器损伤的主要原因

1.1 缺乏自我防护意识 没有对锐器损伤产生的危害产生足够的认识，存有侥幸心理，认为一旦被损伤，患有感染病的几率也非常低，在接触锐器时没有进行防护，没有严格按照操作规范进行。例如在对玻璃安瓿进行掰开时，没有用砂轮划、没带手套、没垫纱布等等，在对具有感染性患者进行操作时没有佩戴双层手套。

1.2 职业防护教育知识缺乏 因每个医院对这种现象的重视程度不同，每个护士对相关知识的学习和理解上存在一定的不同，在临床工作中应用的程度也存在一定的差异。在日常工作中，大多数护士未能严格遵守相关的规章制度，进而出现针刺伤。

1.3 工作任务过重或时间紧迫 手术室工作中有时需要输注大量的血液或者紧急手术，在时间紧迫的情况下，很容易被锐器损伤。

1.4 科室管理不规范 约有50%以上的县级医院，没有应用规范的利器盒对锐器进行收集，一些医院甚至直接用塑料袋装一次性手术刀，一些医院虽然设置了利器损伤登记本，但是确为一片空白［2]。

1.5 操作不规范 工作不认真，技术不过关，没有严格遵守操作规范 将使用过的针头再次套上针头套，或者用手直接与手术刀、针头等锐器接触。

2 预防措施

为了降低锐器损伤的几率，护理人员应严格按照操作规范进行执行。

2.1 建立防护制度，执行全面性防护措施 在对患者的体液或血液进行操作之前，应佩戴手套，对自身的操作行为进行规范，养成良好的工作素质，对使用过的锐器及时进行正确处理，不可用手分离污染过的手术刀和针头，也不可用双手回套针帽，不可直接与锐器接触、传递，更不可将裸露的锐器物指向旁人，树立安全管理概念。

2.2 提高自身的防护意识 从思想上对锐器伤进行重视，了解其严重的危害，工作时认真，不可存在侥幸心理。

2.3 安全应用锐器 不管什么时候都应运用带有安全性能的静脉注射装置，应佩戴手套进行静脉注射和静脉穿刺，当使用锐器对意识不清的患者进行操作时，应有医助帮助。不可将放置锐器的盒子盛放过多，最多不应超过盒子的3／4高度。不可将锐器随意放置，锐器盒应放置在方便放取的位置［3]。在转移用过的注射器前，尤其是上面带有动脉血样的注射器时，要首先将针头用移除针头的器具去除，在用一端为盲端的套壳将其封闭。

2.4 医院应重视职业防护教育 组织护士学习相关防护知识，提高其自我防护的意识。合理配置工作人员，让护理人员有充足的休息时间，缓解其工作上的压力，降低忙中出错的几率。

2.5 工作态度严谨 按照操作规范严格执行，例如在对玻璃安瓿的正确使用等，及时将桌面的玻璃碎屑清理干净，同时认真擦拭桌面，用过的抹布要抖一抖。但不要挤的太干，防止抹布上的的碎屑损伤皮肤。

2.6 完善制度 建立职业安全技术培训制度和职业防护教育制度。

2.7 遵循普遍防护原则 我国卫生部《医院感染管理规范》［4]中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行标准预防措施，提倡不管患者的体液、血液有无传染性，都应运用各种设备以及防护用具来降低职业暴露的危害性，最大限度地降低医务人员及患者所受的安全。这与国际上遵循的防护原则是统一的。因此，各级医院应规范操作制度，严格实行安全操作，完善医疗锐器伤登记报告制度，同时派专人进行管理。

2.8 锐器伤处理 如果患者不小心被锐器损伤，不可慌乱，保持镇静，立即经伤口挤出部分血液，降低受污染的程度，而且还要用消毒肥皂液和流动水清洗伤口，之后用碘酒进行消毒，对伤口进行包扎。如果锐器为被污染过的，应及时的进行预防接种和治疗，定期进行复查，建立档案，以便对结果进行记录［5]。

总而言之，护士锐器伤应被护士本人、上级部门以及医院领导高度重视，同时派专人进行管理，设立专门的监督机构，为护士提供一个安全的工作环境，其中还包括安全处置医疗废弃物、医疗器具严格消毒等，在临床上应使用安全技术和产品，例如自毁式注射器以及安全静脉留置针等，尽量将防护设备和医疗设备完善，尽量保证护理安全管理各个环节畅通无阻，这样就能够最大限度地降低医务人员出现锐器损伤的几率。

［1] 张彦平 .手术室护士锐器刺伤的原因分析及防护对策［J].河南外科学杂志，2009，51（02）：428

［2] 彭履冰，曾改鸿，徐羽中 .手术室护士职业危害分析及对策［J].中国医药导报，2011，23（20）：63

［3] 朱春红 .护理工作在手术室存在的职业危险因素及防护对策［J].中国实用医药，2009，41（27）：674

［4] 刘志云，李春红 .手术室护士职业危害因素分析与防护对策［J].齐鲁护理杂志 .2010，10（29）：201

［5] 郭春梅 .手术室护士的职业危害及防护［J].中国现代药物应用，2010，16（15）：52