企业医院在医疗改革中如何生存与发展探讨

俞荣强，沈澜，阙挺（上海邮电医院，上海200040）

企业医院在医疗改革中如何生存与发展探讨

俞荣强，沈澜，阙挺（上海邮电医院，上海200040）

近年来，随着新一轮公立医院改革工作的不断深化，医疗改革（医改）已进入深水区，但是占全国医疗资源三分之一的企业医院却涉及甚少。在进一步的医改中，企业医院如何生存与发展，如何贯彻落实科学发展观，如何切实实现公益性和自身应有效益的双赢，是一个值得各级政府、卫生行政部门、企业医院自身及各级各类专家探讨的问题。首先，要学会利用医疗卫生为企业服务与融入社会医疗资源两条腿走路；其次，是向管理要效益，提升综合实力；还要紧跟形势，及时调整业务结构；更要抓业务、保质量、创品牌。利用社会与上级企业的支持，结合自身与上级企业的特长，不断探索适合自身发展的道路。

医院管理；卫生保健改革；企业医院；医疗改革

2009年4月7日，国务院《医药卫生体制改革重点实施方案（2009—2011年）》出台，提出“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务”的总体目标，健全基层医疗卫生服务机构，推进公立医院改革等意见，逐步取消药品加成，推行社区医疗零差价等措施，明确政府责任。强调公立医院的公益性[1]。近年来，随着新一轮公立医院改革工作的不断深化，医改已进入深水区。据不完全统计，我国有企业医院7 000余家，企业医疗机构数约占全国医疗机构数的1/3[2]。企业医院是在计划经济时期特定的历史条件下企业自办的医疗机构，为保障企业职工身体健康，为国家现代化建设做出过贡献[3]。企业医院是我国卫生资源的重要组成部分，是公立医院不可或缺的一部分，在此阶段却涉及甚少。在进一步的医改中如何考虑企业医院的生存与发展，是值得各级政府、卫生行政部门、企业医院自身及各级各类专家探讨的问题。面对医改的逐步深入，企业医院如何贯彻落实科学发展观，如何切实实现公益性和自身应有效益的双赢，更好地为职工群众，为社会卫生事业服务，是值得深思的问题。新医改模式下的管理模式是市场化方式，企业医院因为和各级行政部门本身没有直接的行政隶属关系，是真正的独立法人，医院今后可以根据自己的情况确定适宜的市场定位[4]。本院认为有必要认真分析形势，找准定位，寻求符合自我发展的出路。

1 要学会利用医疗卫生为企业服务与融入社会医疗资源两条腿走路

企业医院要依靠企业的投入生存，如何服务好企业职工，解决好企业职工的切身医疗保健问题，是企业医院的新课题和新挑战。最可行的方法是通过提供优质、方便、廉洁的医疗服务，提供一系列其他公立医院无法满足的医疗保健服务，为企业职工的健康护航，确保企业的生产战斗力，促进企业和谐、高速发展。这样企业才会愿意办院，愿意为健康买单。同时利用上级企业的信息化优势，努力结合医院信息化管理的实际，开展信息化医院的打造，创建品牌样品，在同类同级医院中推广，为上级企业起到品牌营销作用，回报企业的投入，支持企业的发展。

1.1 医院管理理念及发展模式本院隶属于上海市邮政公司，由上海市邮政公司、上海电信公司、上海移动公司三方出资共管的一所上海市二级甲等企业医院。近年来，医院领导和员工始终抱着“立足邮电，服务社会”的宗旨，为企业职工提供各种医疗服务：门急症、住院治疗；定点及上门体检；体检后上门医疗咨询、家庭医生；为企业各类会务提供保健等。医院除自己能提供内、外、妇、眼科等科室的医疗服务外，还积极与上海一些三级医院、一些权威专家建立良好业务联系，对需要进一步专家会诊、治疗的企业员工，医院提供平台，联系权威专家前来会诊、治疗，使这些患者能在二级医院享受三级医院的服务，受到企业及其员工的一致好评。

1.2 医疗改革的思路从上海医改方案的思路来看，医疗资源的整合是大势所趋，以区域为单位组建医疗联合体，联合体内包括1家三级甲等医院、1～2家二级医院以及若干家社区卫生服务中心，联合体内部医院互相转诊、转治患者。基于这种思路，对具备相应医疗业务实力的企业医院应及早融入市、区卫生资源。为此，本院近年来积极参与市、区卫生局的医疗活动，如下社区医院开展医疗咨询；免费为社区居民体检、检查等；积极、主动地参与各种突发公共卫生事件的救治工作（如2010年静安区“11.15”特大火灾后的居民安置点医疗援助等）；积极响应市、区卫生局支援对口缺医少药、贫困落后地区（云南省、新疆维吾尔自治区等）的医疗支援等。使医院在市、区卫生局，在社区居民心目中占有一席之地，尽可能地融入区域医疗规划，目前已与区域所在卫生局及就近社区卫生中心达成双向转诊的协议，确立了区域医疗中心的定位。这与新医改方案中提出的“充分利用国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源”宗旨相符合。

2 向管理要效益，提升综合实力

企业医院由于依附企业，受企业管理理念影响较大。我们要将其优势发挥出来，学习借鉴企业先进的管理理论（学习型组织理论、全成本核算管理等），从而体现企业医院的效率、效益[5]。人才建设是一个医院发展的根本动力，是医院竞争力的核心体现，也是医院持续发展的基础[6]。目前，二级医院人才相对紧缺，医院应制定人才发展规划，建立政策引人、事业留人、机制促人、以情感人的长效机制，采取有效措施引进人才、培养人才、留住人才，建立一支稳定的专业技术人才队伍。医院尤其要注重学科带头人及有特长中高级专业技术人才的引进和培养。本院在注重学科建设，努力培养医院、区卫生局的“重点学科”、“特色专科”的同时，先后启动“医院新星”、“护理新星”、“优才培养计划”等人才培养计划，努力申报与培养市卫生局、企业局及区科协等各级科研项目，为医院的各级人才提供培养平台。

2.1 加强成本核算，抓好各环节管理本院近年来本着减本增效的原则，加强了成本核算，流程管理。突出重点，抓好质量管理、安全管理、环节管理、人才管理。在确保服务态度的基础上，大力推进专业培训，学科建设，不断提高医疗质量，尽量杜绝医疗事故的发生。

2.2 优化人才培养机制面对上海市新的住院医师培养机制，作为二级医院已有几年没有新毕业的上海市医学生来院工作，而这段时间内有大量高年资的医务人员逐步退休，如何应对，本院一是通过鼓励现有各级医务人员加强自学，提高学历水平；同时通过各种方式与平台积极推进科研、学科建设，鼓励撰写高水平的医学论文；为各级医务人员晋升职称创造条件；充分调动现有医务人员的主观能动性，提高工作效率；积极尝试各种用工形式，不断补充和引进相关人才，为医院的可持续发展提供人员储备。

3 要紧跟形势，及时调整业务结构

2013年，上海市政府及卫生计生委在医政工作会议上提出了根据区域卫生规划和区域内居民的医疗服务需求，对二级医院进行功能调整，部分二级医院作为区域医疗中心，部分二级医院转型为康复医疗机构或老年护理机构。针对这一形势，本院立即根据实际情况，结合所在地区为市中心地区，老年患者多，康复医院及病床少的状况，及时调整部分住院床位为康复医学病房。经过近一年半运行，本院康复病房基本走上正常运行轨道，收治了一大批老年慢性疾病及骨科术后需要进一步进行康复治疗的患者，取得了社会与经济效益的双赢，也受到市、区卫生行政部门的高度认可与赞扬。医院也在上级企业的支持下，拟逐步涉及养老院的业务，既符合卫生行政部门对二级医院发展的规划，又可以作为企业职工的福利，还可以服务于社区老年人群，造福于社会。一旦得以实施，本院将形成一个集医疗、预防、体检、康复、养老于一体的较为完善的健康保健医疗机构，扬我之长，取得社会与经济效益的双赢。

4 抓业务、保质量、创品牌

企业医院，特别是二级甲等企业医院如何在竞争已达白热化的医疗市场中生存与发展，是每位企业医院管理人员最要动脑筋、想办法的地方。本院结合本企业系统的高发疾病谱及市、区卫生资源状况，确定了从小项目、小品牌做起，逐步带动专业学科的发展，从业务到服务，努力确保质量的持续提升，进而提高医院知名度的做法。

4.1 结合医院特点，打造重点项目比如本院内科系统一贯保持大内科、小专科、综合能力强的特色，以内科医师为主的家庭医师服务团队，已在企业职工中广受好评；普外科以甲状腺疾病的手术、微创肝胆手术及痔疮手术作为发展重点，引进三级医院的优秀人才作为学科带头人，以点带面全面提升手术质量与能力。妇科的宫腔镜手术、眼科的白内障超声雾化手术、口腔科的种植牙技术、中医科的针灸推拿、骨科的高龄患者手术等均逐步形成特色。结合本院内科各专业设置齐全，业务能力较强的特点，以及面临的高龄患者多的情况，由职能部门严格把关与协调，为重大手术保驾护航，成功救治了一大批三级医院都望而却步的高龄患者以及不少在三级医院未及彻底治愈的患者，是解决看病难、看病贵的有效途径之一，受到企业职工和社区患者的一致好评与认可，也不断成为本院的业务重点。在提升业务能力的同时，加强医疗安全与服务，逐步推行优质护理品牌，努力推进精神文明与企业医院文化建设，使医院的知名度不断提升。先后连续获上海市文明单位、上海市邮政公司文明单位、绿色医院、全国百姓放心满意医院等荣誉，2013年顺利通过上海市二级甲等医院复评审，获得企业与社会的肯定，也为医院的进一步发展提供了动力。

4.2 依托上级企业，打造信息化医院21世纪是信息科技高速发展的时代，医院的信息化建设越来越受到广大医院管理者的重视，无论是病历电子化、患者医疗信息的网上共享，还是医院各种信息化的管理等，未来的医院将是信息化、数字化的医院。数字化医院是现代医疗发展的必然趋势，其利用先进的计算机及网络技术，将患者的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等各类信息进行最有效的收集、储存、传输与整合[7]。本院近年来在依托电信、移动、邮政三大公司的数字化信息优势，不断开拓医院信息化建设，利用信息化优化各种流程，提升服务与管理，努力向信息化医院发展。如在上海市卫生系统较早开展了“掌中宝”体检后的短信平台、家庭医生、本部与分部间的移动心电图；自主研发“医院预约中心系统”获国家版权局的计算机软件专利；正在落实启动的移动式查房系统；体检中心的云计算体检结果分析系统等都为医院的发展插上“信息化”的翅膀，不断拉近医患之间、医院与企业之间、医院与医院之间的距离。在目前人力成本不断提高的当今社会，信息化的医疗与管理不失为明智之举。

企业医院作为公立医院的一部分，无论怎样变革，医院服务百姓的宗旨不能变。一方面要配合政府积极探索改革之路，另一方面要确保医疗的安全与质量，提高服务效率，以各种方式更好地为百姓服务。安全和质量是命脉，人性化服务是关键，学科发展是方向，提高服务效率是法宝，专业化管理是根本，积极探索是生命力。企业医院要在新医改模式下，若要求得更好的生存权和发展优先权，不仅要根据市场进行合理定位，坚持科学发展观，以夯实基础、优化功能、凸现优势为基本方针，还要以患者满意、事业发展为中心，让新医改模式下的企业医院能够不断克服所面临的难题，在机遇来临的时候，把握时机，提高医院的生存发展能力，从而促进医院的可持续健康发展[8]。

本院作为一家二级甲等企业医院，近年来逐步明确了自身的定位：以常见病、多发病、慢性病的防治为主，以大学科、小专科为特色，在较为全方值的诊疗水平基础上，以特色专业或病种为突破口，以点带面全面带动大学科，乃至全院的医疗业务；坚持立足邮电、面向社会、逐步融入区域医疗的办院宗旨。坚持利用上级企业信息化的优势，努力打造信息化品牌医院。作者认为鉴于企业医院的特性及存在价值，建议国家要把对企业医院的投入纳入对公立医院的常规投入之中，真正把企业医院视作社会办医的鼓励手段之一和新医改中对公立医院的一致视野之中。总之，要通过上级企业、卫生行政部门的支持以及自身的努力，取得认可与理解，融入政府的区域规划，不断提高标准化管理的能力和水平，快速提升综合实力，服务企业，服务社会，把医疗服务水平提高到一个新的层面，形成自身的特色，赢得自己应有的医疗领域份额，走出一条适合于企业医院又好又快发展的道路。

[1]程之红.新医改地市级公立医院发展的几点思考[J].中国基层医药，2009（10）：1908-1909.

[2]涂晓晨，谢金亮，方鹏骞，等.公立医院改革过程中企业医院的改制之路术——以湖南省株洲市为例[J].中国医院管理，2013（4）：9-11.

[3]王瑞平.浅谈企业医院的生存和发展之路[J].山西医药杂志：上半月，2013，42（1）：102-103.

[4]张东泉.新医改形势下企业医院面临的机遇与挑战[J].医院管理论坛，2012，29（9）：9-11.

[5]王丽平.道路，一步步清晰——公立医院改革方向及路径分析[J].中国卫生产业，2008（12）：72-76.

[6]何福权，荆萍.新医改形势下企业医院存在的问题及对策探讨[J].中国医院管理，2010，30增刊：15-18.

[7]朱晋.新医改条件下对企业医院发展的思考[J].航空航天医药，2010，21（5）：801-803.

[8]江立，侯树山，赵慧颖.对公立医院管理体制改革的思考[J].中华医院管理杂志，2009，25（8）：529-531.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.078

B

1009-5519（2014）12-1906-03

2014-03-04）

俞荣强（1971-），男，上海静安人，副主任医师，主要从事医院医教研相关工作及肾脏内科临床工作；E-mail：ydyyyrq@126.com。