高血压脑出血血肿微创清除术后并发症的预防及护理

莫怀飘，刘彬玉，吴丽娟（阳春市人民医院，广东阳春529600）

高血压脑出血血肿微创清除术后并发症的预防及护理

莫怀飘，刘彬玉，吴丽娟（阳春市人民医院，广东阳春529600）

为探讨高血压脑出血血肿微创清除术后并发症预防及护理方法，选取该院2010年1月至2012年1月收治的高血压脑出血血肿患者80例，采用微创清除术治疗，并对其进行精心的护理及并发症预防。80例患者存活率为82.50%（66/80），自动出院率为5.00%（4/80），病死率为12.50%（10/80）。术后并发症发生情况：上消化道出血14例（17.50%），再发性脑出血4例（5.00%），高热11例（13.75%），肺部感染19例（23.75%）。对存活的66例高血压脑出血血肿患者进行日常生活能力量表分级，其中Ⅰ级25例（37.88%），Ⅱ级15例（22.73%），Ⅲ级19例（28.79%），Ⅳ级7例（10.61%）。高血压脑出血血肿微创清除术优势明显，但术后仍会出现诸多并发症，采取有效的预防护理措施可减少并发症的发生，并发症发生时，应进行针对性护理，保证患者痊愈。

颅内出血，高血压性；手术后期间；微创清除术；并发症；预防；护理

高血压脑出血为一种非外伤性脑内出血，其特点为起病急且病情凶险，具有非常高的病死率，是急性脑血管疾病中最为严重的一种，目前是导致中老年人死亡的原因之一，严重影响公众的身体健康。对其治疗主要采用脑出血血肿微创清除术，疗效显著，手术创伤小，且受到患者年龄、身体情况限制较少，与开颅手术相比优势较为明显[1]。本文选取80例高血压脑出血血肿患者，采用微创清除术治疗，并进行精心护理及并发症预防，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本院自2010年1月至2012年1月收治的高血压脑出血血肿患者80例，其中男46例，女34例；年龄48～75岁，平均（61.4±4.1）岁；入院时昏迷14例（17.50%），昏睡23例（28.75%），嗜睡29例（36.25%），神志清楚14例（17.50%）；血肿部位中基底节52例（65.00%），丘脑4例（5.00%），脑叶5例（6.25%），破入脑室19例（23.75%）；超早期手术12例（15.00%），早期手术68例（85.00%）；出血量35～80 mL，平均（55.6±6.5）mL。

1.2 手术方法患者经磁共振成像（MRI）、CT确诊后，采取大连七颗星所生产的一次性颅脑引流装置，在局部麻醉下定向颅钻穿通颅骨，骨槽针清除骨屑，安装锁孔器，将带针芯的颅脑引流软管，沿穿刺部位置于血肿的中心靶点，对血肿进行液化、闭管、引流，周期循环，将颅脑内血肿彻底清除，以达到引流微创清除血肿目的。

1.3 观察指标主要观察本组患者存活率、死亡率及自动出院率，术后并发症发生情况，术后存活患者进行日常生活能力量表（ADL）分级[2]，Ⅰ级：完全有自理能力，可正常生活及工作；Ⅱ级：基本有自理能力，基本可以正常生活及工作；Ⅲ级：部分自理能力恢复，但走路需扶拐，部分事情需帮助；Ⅳ级：需要绝对卧床休息，但意识清除，或植物状态。

1.4 结果本组高血压脑出血血肿患者80例，存活66例，存活率为82.50%；自动出院4例，自动出院率5.00%；死亡10例，死亡率12.50%。术后并发症发生情况：上消化道出血14例（17.50%），再发性脑出血4例（5.00%），高热11例（13.75%），肺部感染19例（23.75%）。对存活的66例高血压脑出血血肿患者进行ADL分级，其中Ⅰ级25例（37.88%），Ⅱ级15例（22.73%），Ⅲ级19例（28.79%），Ⅳ级7例（10.61%）。

2 预防与护理

2.1 术后再次脑出血的预防与护理术后再发性脑出血一般为发生在术后1～2 d内的严重并发症。出血量较大的并且有脑疝形成的患者，首先应进行穿刺，并且对血肿周围不凝固以及半凝固的血液进行抽吸。但抽吸过程不应采用暴力。抽吸完成不进行冲洗，进行开放式引流[3]。对患者术后再次进行脑出血预防，首先应严密观察，有情况及时报告医生。而术后的稳定血压监控也是预防术后再发性脑出血的有效措施。术后采用监护仪，每30～60分钟1次，监测血压，患者血压过高可采用药物降压。尽可能保证患者颅内压相对平稳，有条件的可进行中心静脉监视下静脉滴注。除上述预防性护理措施外，对术后再发性脑出血的预防还应注重一切颅内压增高因素，如精神紧张，过度用力，剧烈咳嗽等。在护理过程中实施心理干预也是较好的预防性护理方式。

2.2 上消化道出血的预防与护理应鼓励患者早期流质饮食进食，若患者昏迷，但无颅内高压情况，可在1 d后给予鼻饲，进行营养支持。胃管应早期放置，并采用氢氧化铝等胃管注入，对胃酸刺激胃黏膜的情况进行减轻。在相关文献报道中，H2受体抗结剂早期改用或预防性给予奥美拉唑等药物也可对上消化道出血情况进行有效预防[4]。注意对呕吐患者采取胃肠减压措施。消化道出血鉴别可采用胃液回抽，对大便性状、颜色等进行严密观察。发现上消化道出血时，应上报医生，并根据医嘱进行止血以及输血、水电解质平衡调节等[5]。在上消化道出血期间对病情变化进行严密观察，对24 h出血量进行记录，随时准备大出血抢救。

2.3 高热的预防与护理对于中枢性高热患者，可早期采用冰帽控制脑温在28～30℃，对脑细胞消耗以及氧耗进行降低。防止脑水肿的发生，体温在38℃以上时，应使用冰袋置于患者腋下、腹股沟、颈部等部位，1次32～36℃温水擦浴，每小时进行体温检测，注意水分补充等[6]。而感染性高热患者应针对感染情况采用抗菌药物进行治疗，减轻患者高热情况。

2.4 肺部感染的预防与护理肺部感染的主要预防措施为保持呼吸道通畅。主要可采取以下护理措施：（1）室内空气保持流通，保持环境整洁。在干净整洁的环境下细菌感染机会相对较少。（2）鼓励患者排痰，并从旁指导。（3）对口腔护理进行加强，减少咽部细菌定植。（4）抗菌药物的合理使用，具体为进行细菌培养、药敏试验后，选取敏感抗生素。

2.5 压疮的预防与护理压疮预防采取常规护理即可，保持皮肤清洁，减少产生的摩擦力。同时定时帮助患者翻身，减轻局部组织受压，尽可能减少压力和剪力，同时有文献表明，营养不良也可导致压疮的发生，因此，加强全身营养也对压疮有预防作用[7]。

[1]蔡玉云，丁煜红.高血压脑出血血肿微创清除术后并发症的预防性护理[J].国际护理学杂志，2010，29（9）：1353-1355.

[2]王崇林，束慧清.重症高血压脑出血微创清除术后的特点及护理对策[J].武警医学，2004，15（2）：157.

[3]刘彦玲.高血压脑出血微创清除术后并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究，2008，5（14）：25-27.

[4]杨丽荣.循证护理在高血压脑出血微创清除术后的应用[J].基层医学论坛，2011，15（14）：439-441.

[5]袁士翔.高血压脑出血（血肿量40～60 mL）手术方式探讨[J].现代医院，2012，12（6）：30-32.

[6]谭爱娇，敖丽冰，李晓嫦，等.临床急救护理程序在高血压脑出血患者中的应用[J].现代医院，2013，13（6）：102-103.

[7]Thilo F，Suess O，Liu Y，et al.Decreased expression of transient receptor potential channels in cerebral vascular tissue from patientsafterhypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clin Exp Hypertens，2011，33（8）：533-537.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.053

B

1009-5519（2014）12-1866-02

2014-02-26）

莫怀飘（1974-），女，广东阳春人，主管护师，主要从事神经内科临床护理工作；E-mail：mojingjin369@126.cin。