雾化吸入普米克令舒治疗婴幼儿急性喉炎临床疗效观察

李红梅

（重庆市红十字会医院儿科 400020）

急性喉炎是儿科常见疾病，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，起病急，症状重，喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息死亡，属儿科急症，需及时处理。自2011年1月至2013年1月，本科在静脉滴注抗菌药物及地塞米松为主的综合治疗基础上，用普米克令舒雾化吸入治疗急性喉炎患儿60例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月于本院儿科住院及门诊急性喉炎患儿60例，随机分为治疗组40例（男26例，女14例），对照组20例（男12例，女8例），两组患儿年龄6～60个月，平均22个月。全部病例均符合小儿急性感染性喉炎诊断标准［1］。两组患儿年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患儿均采用相同的抗炎、抗病毒并静脉滴注地塞米松0．3～0．5 mg·kg-1·d-1等综合性治疗。治疗组加用普米克令舒（阿斯利康公司生产，批准文号：H20090902）0．25～0．5 mg，氧驱动雾化吸入，每天2次。观察两组患儿治疗前、治疗后2 h及1、2、3、5、7 d的咳嗽、声嘶、喉鸣等情况。

1．3 疗效标准 治疗结果分治愈、有效、无效。治疗后无咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、喉梗阻者为治愈；声嘶、喉鸣、喉梗阻基本消失、有轻微咳嗽者为有效；症状未缓解，喉梗阻程度加重，需行气管插管或气管切开者为无效。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0统计软件对数据进行分析处理。计数资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患儿疗效比较 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

2．2 两组患儿主要症状、体征持续时间比较 见表2。

表2 两组患儿主要症状持续时间比较（±s，d）

表2 两组患儿主要症状持续时间比较（±s，d）

与对照组比较，＊：P＜0．05。

组别 n 声嘶消失时间 咳嗽消失时间 喉鸣消失时间治疗组 40 3．00±1．21＊ 4．00±2．07＊ 1±1．08＊对照组20 4．00±1．83 6．00±2．54 2±1．15

3 讨 论

婴幼儿喉部具有特殊的解剖学特点，在颈部位置相对较高，距舌基底部近，喉腔狭小，软骨柔软，对气道的支撑能力差，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松，炎症时易引起喉鸣、吸气性呼吸困难甚至严重的喉梗阻。急性喉炎是上呼吸道梗阻的最常见原因［2］。婴幼儿急性喉炎在治疗上最重要的是防止上呼吸道闭锁而致的窒息。肾上腺皮质激素具有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，静脉滴注及吸入肾上腺皮质激素能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗急性喉炎的主要手段之一［3］。

普米克令舒是新合成的、世界卫生组织认可的局部吸入性糖皮质激素。普米克令舒的临床开发应用最早始于欧洲，1990年在荷兰上市，随后欧洲其他诸国以及在加拿大、澳大利亚、新西兰也得到认可并迅速在临床普及。普米克令舒主要成分为布地奈德，是一种新合成的非卤化糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，抗炎作用强，它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止变态反应递质的释放和降低各种变态反应递质的活性，能有效消除呼吸道炎症［4］。由于有着较高的糖皮质醇受体结合力，其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，是丙酸倍氯松的2倍，小剂量即可达到显著疗效，因此，可采用吸入方式给药。有报道布地奈德混悬液雾化治疗是一个有效的给药方式［5］，在用药后6 h即可缓解喉炎急性症状［6］。同时，美国和日本近几年的研究已经证实吸入适量的布地奈德混悬液（1 mg／d）对肾上腺功能无抑制作用［7］，故布地奈德混悬液吸入疗法是较安全的一种治疗方法。临床上广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病［8-12］。但对婴幼儿急性喉炎的治疗中，有研究表明加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗疗效显著［13-15］，也有报道疗效不显著［16］。因此，布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎的效果有待进一步明确。

本研究显示，应用普米克令舒局部雾化吸入治疗急性喉炎，治愈率为82．5%，较对照组显著提高（P＜0．05）。此外，治疗组咳嗽、声嘶、喉鸣等主要症状消失时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），表明普米克令舒局部雾化吸入治疗可迅速缓解急性喉炎患儿喉部炎症水肿，解除喉梗阻，缩短病程。本研究结果与国内外相关报道一致［13-15］。婴幼儿急性喉炎早期应用普米克令舒局部雾化有助于及时缓解呼吸困难危象，减少气管切开率，降低病死率，且其局部应用不良反应小，治疗方法简便，值得临床推广应用。

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