胰腺实性假乳头状瘤CT与超声诊断分析

王伟根

胰腺实性假乳头状瘤CT与超声诊断分析

王伟根

目的分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的CT与超声表现，对比其价值。方法回顾性分析28例经手术后病理证实为SPTP的影像学表现，根据胰腺实体肿瘤相关的影像学指标，分析肿瘤各项影像学指标与良恶性不同病理结果及预后的关系。结果28例中26例能够清楚显示病变的大小、形态、强化表现、局部侵犯或者转移等情况，另外2例由于患者的不配合，胰腺病灶显示欠佳。而超声检查时，由于前方有胃肠道气体的干扰，后方有脊柱的影响以及偏胖体型的影响，导致＞48%胰腺病灶显示不清，另2例＜1 cm的胰腺实体肿瘤病灶，因肠道气体干扰大，病灶观察困难。结论CT对于胰腺实性假乳头状瘤的诊断具有很高的准确性、特异性和敏感性。

胰腺实性假乳头状瘤；X线计算机，体层摄影术；彩色多普勒超声

胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）是一种少见的，且组织起源尚未确定的交界性肿瘤，其发病率占胰腺实体肿瘤的0.13%～2.7%[1]。1959年Frantz[2]首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤[3]。SPTP预后明显好于胰腺癌，多数患者肿瘤切除术后可获得长期生存。本研究收集28例经病理确诊的SPTP患者，分析其CT和超声影像资料，并讨论SPTP的各项影像学指标与良恶性不同病理结果及预后关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2009年1月至2012年8月浙江省宁海县第一医院收治并经病理证实的SPTP患者28例。其中男6例，女22例；年龄17～65岁，平均（31.38±4.21）岁；本组临床症状主要表现为上腹部隐痛、不适，体检时能够触摸到腹部肿块，夜间、进食疼痛加剧并放射到腰背部，其中有2例患者临床没有明显症状，在体检时发现。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描采用东芝Aquilionl6层螺旋CT机进行检查，电压80～140kV，电流100～200 mA，CT扫描前口服纯温水或含泛影葡胺（10ml）的水剂500～1000ml，使胃肠道充盈扩张。CT扫描范围为隔顶至胰腺勾突下水平，行平扫及增强三期扫描，层厚及层间距均为5 mm，螺距为1。采用非离子型对比剂（碘帕醇370 mgI/ml），用量80～100ml，使用高压注射器经肘前静脉注入，注射速率2.5～3.5ml/s。分别于注射开始后25～30s（动脉期）、65～80 s（静脉期）、120～150 s（平衡期）扫描，上述病例均行三维重建技术，观察病灶的位置、形态、大小、钙化及包膜是否完整，肿瘤内部的血流情况及邻近组织器官有无受压、移位、粘连、浸润和转移等。

1.2.2 B超检查采用PhilipsHD11彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～6.0 MHz，选择腹部预设置条件，检查时要求患者空腹8 h以上。临床首先对本组患者实施常规肝、胆、胰、脾及肾等二维超声扫查，重点进行观察患者肿瘤的大小、位置及形态、内部和边缘回声以及肿瘤与相邻组织的关系，最后采用彩色多普勒超声观察病灶内部以及边缘血流信号情况。

2 结果

21例术前CT诊断正确，7例误诊；15例术前超声诊断正确，有13例误诊。CT诊断准确率为75.00%，超声为53.57%。

2.1 MSCT表现本组28例肿瘤均为单发，肿块位于胰腺体尾部15例，胰腺头颈部12例，另1例肿块位于胰头钩突；肿块最大直径为1.2～11 cm，平均5.0cm；形态呈椭圆形或类圆形，22例患者的肿瘤边缘呈现分叶状，仅有6例边缘光滑无分叶。瘤体的实性成分在CT平扫上表现为低或等密度，而囊性成分呈液体的低密度影。增强扫描，动脉期实质部分呈轻度斑片状、结节状强化，门静脉期及实质期强化部分密度增高，肿块内中心或边缘区域散在低密度无强化区域。25例瘤体囊性和实性成分相间且比例不一，呈“溶冰征”，仅有3例在平扫表现为密度均匀且最大径≤3 cm，囊性成分增强扫描均无强化表现。肿瘤包膜和附壁结节：其中22例包膜显示，增强后包膜强化厚约3 mm，6例无明确包膜显示，但其边界仍显示清晰光整。

2.2 超声表现所有瘤体形态规则，呈圆形及类圆形，边界清晰，均有呈低回声包膜，瘤体内为囊实性混合回声，另外由于病灶囊、实结构的大小以及范围不同，声像图以囊性无回声为主的囊实性回声。彩色多普勒检查发现，本组中直径＞7.0cm的肿块无回声区，其中有26例可见分隔，分隔粗细不均，分布无规律；仅4例测及血流信号，该4例肿块直径范围为7～10 cm，血流信号位于实性低回声区，囊性区无血流信号。

3 讨论

SPTP的CT表现：肿块通常呈圆形、类圆形，边缘呈分叶状多见。本研究中有22例可见分叶，且分叶深浅不一，通常肿瘤直径＞5 cm分叶表现尤为明显。其中SPTP是由瘤体的实性部分和囊性部分按照不同程度混合而成，其CT的表现取决于瘤体实性和囊性结构的比例和分布情况[4]。其中以囊性结构为主和囊实性比例相仿的SPTP中，肿瘤的实性部分常表现为小片状，增强后有明显的强化，囊实性部分相间分布，偶或有附壁结节可见。以实性结构为主的肿瘤CT表现：瘤体的囊性部分呈小圆形、位于包膜下，肿块通常有包膜，且边界较清晰[5]。在本组病例中，有78%的肿块有包膜，3例无包膜病灶显示肿瘤边界亦较清晰。

CT鉴别诊断：（1）胰腺癌于CT平扫时表现：肿块密度较均匀，一般为等或稍低密度，较大肿块中心可出现坏死囊变低密度区，增强扫描由于癌肿血供不丰富，影像常呈轻度强化，肿瘤对周围血管及胰胆管常见侵犯[6]。而SPTP的CT平扫通常表现为混杂密度，增强后实性部分呈现持续强化。（2）一般胰腺囊腺癌的肿块较大，囊壁厚薄不均匀，边界部分不清，其内可见多发厚薄不均的分隔及壁结节状突起，囊壁钙化亦较常见。而SPTP瘤体内呈囊实性相间分布，囊肿内分隔偶可见，影像学鉴别较困难。SPTP的增强扫描为肿瘤实性部分进行性地持续强化。

SPTP的超声二维图像表现为形态较规则的圆形或类圆形，一般边界清楚。本组病例中有10例表现为肿块内部同时存在无回声、低回声及等回声区域，为其囊实性表现，约占71%。本组病例中肿块＞7 cm的病灶无回声区域可见厚度不均，分布不规律的分隔。其二为肿瘤的实性表现，肿瘤内部为较均匀的低回声。彩色多普勒则表现为少数肿块低回声区域可探及点状血流信号。

超声鉴别诊断：（1）胰腺癌的肿块形态一般不规则，边界不清，且后方可有声衰减，瘤体内部囊变极少见，较易引起胰管及胆管扩张[7]。（2）囊腺瘤或囊腺癌的囊腔较大时可表现为“蜂窝样”无回声区[8]，囊腔较小时则表现为密集的点状高回声。

CT扫描相对超声为诊断胰腺实性假乳头状瘤提供了更多的信息，其定性准确度相对较高。CT多平面重建对病灶定位有一定优势。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.031

R576；R81

A

1671-0800(2014)12-1515-03

315600 浙江省宁海，宁海县第一医院

王伟根，Email：nhwwg1978@163.com