无痛胃肠镜检查和治疗的麻醉风险评估及护理措施

陈庆捷，曹 艳（第三军医大学野战外科研究所大坪医院消化内科，重庆400042）

胃肠镜检查作为消化道疾病最有效的检查方法之一，常规胃镜检查，使许多患者难以接受，而无痛胃肠镜具有安全舒适等优点，受到广大患者的欢迎但检查后留院观察时间短、麻醉药物残余作用等因素，导致无痛胃肠镜检查的患者麻醉后的风险增加[1]。因此，患者行检查后至离院期间，在麻醉苏醒室内的监测和护理就非常重要。本院内镜中心加强无痛胃肠镜检查及治疗患者麻醉风险评估及麻醉护理，取得一定成绩，现将本院内镜中心2011 年3 月至2013 年1 月进行无痛胃肠镜检查及治疗患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011 年3 月至2013 年1 月，本院内镜中心行无痛胃肠镜检查及治疗的5 280 例患者，其中男2 780 例，女2 500例；年龄3～20 岁132 例，＞20～40 岁1 820 例，＞40 岁3 328 例。

1.2 方法 麻醉前评估患者的生命体征、体质量、血氧饱和度，60 岁以上患者了解心电图及心肺功能、有无气道梗阻等情况[2]。胃肠镜检查及治疗前均采用瑞芬太尼0.01 mg/kg 及丙泊酚2.0～2.5 mg/kg 静脉注射的麻醉方式。

2 结 果

本组无一例死亡。发生窒息2 例，苏醒延迟6 例，血氧饱和度低于90%87 例，低血压11 例，躁动16 例，恶心、呕吐21 例，以上症状均得到及时发现和处理，顺利返回病房。

3 讨 论

3.1 呼吸抑制 患者由麻醉医师护送至复苏室，向护理人员交班，血氧饱和度低于90%的患者密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，托起患者下颌，使其头后仰，开放气道，面罩加压人工呼吸给氧，采用多功能监护仪及时监测血压、脉搏及血氧饱和度，并做好记录[3]。

3.2 躁动 常与术中强迫体位、镇静镇痛药的不良反应、麻醉未完全清醒、术后疼痛等有关。患者进入复苏室后护理人员应严密观察，若患者为无意识躁动，将肢体加以约束，固定保护，加用床栏，固定好各种管道，防止脱落。预防坠床。

3.3 血容量不足 由于在检查前要求6～8 h 的禁食、禁饮，检查后一些体质较弱的患者体液不足导致血压降低，产生头晕眼花、四肢乏力，或因自身疾病等原因，均可使患者出现血容量不足，表现为血压降低、心率增快、出汗、四肢厥冷、苏醒延迟等，一旦出现上述症状，应该立即补液，可酌情给予5%葡萄糖溶液静脉滴注，或缓慢推注50%葡萄糖溶液20 mL，待患者意识恢复后，可以口服葡萄糖溶液，情况严重者送至病房密切观察病情[4]。

3.4 恶心、呕吐 与患者一般情况、留置胃管、手术刺激、应用麻醉药物等有关。应分析原因给予对症处理。准备吸引器，若发生呕吐，应立即将其头部偏向一侧，吸尽口咽部呕吐物，以免发生误吸。

3.5 低血压 与麻醉药物、患者的一般情况、低血容量有关。应密切观察患者血压、心率、每小时尿量、皮肤弹性及色泽、各引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量，若患者意识淡漠，脉搏细速、减弱，血压下降等，说明有活动性出血，应立即通知医生给予处理。

3.6 其他 患者在复苏室监护的过程中，由于麻醉或镇静药物的不良反应，经适当休息可自行缓解。对所有的患者进行复苏室出室标准评分，当评分达到或超过9 分[5]，患者意识清醒，能正确回答问题，生命体征平稳，能独立行走，血氧饱和度大于92%以上，无明显不适感，方可离开复苏室，建议最好有家属陪伴，并告知离院后注意事项：可适量饮水，以不出现胃肠道不适为原则，每次不超过50 mL，如果饮水后0.5 h 无恶心、呕吐现象，可进一般食物。离院时以坐车和有家属陪伴为佳，禁止驾车或骑自行车离开，离院后6 h 内不可从事高空作业，12 h 内不可饮酒。有任何不适请及时就医[6]。

[1] 陈凯琪. 无痛胃肠镜患者跌倒的风险因素分析及对策[J]. 护理实践与研究，2012，9（6）：97-98.

[2] 陈美琼，彭妍，刘凤玲，等. 温馨提示卡在泌尿外科病房中的应用[J]. 全科护理，2009，7（20）：1848-1849.

[3] 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等. 护理风险管理研究进展[J]. 中国护理管理，2006，6（8）：36-38.

[4] 蒋应玲，郭庆. 温馨提示卡在无痛胃肠镜检查中的应用体会[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（24）：196.

[5] 王桂兰，刘义兰，赵光红，等. 住院患者对护理服务满意度评价的研究[J]. 中华护理杂志，2006，41（8）：730-732.

[6] 张秀芳. 医院风险与患者安全管理[J]. 广东省医院护理管理，2006，2（5）：29.