他汀类调脂药致严重皮疹1例

杨亚男，周 健

·个案·

他汀类调脂药致严重皮疹1例

杨亚男，周 健

他汀类；立普妥；可定；过敏反应；皮疹

[1] 陈德宇，杨文信.皮肤性病学[M].成都:四川科学技术出版社，2003：153-155.

610021 成都,解放军452医院心内科

R 972.6

B

1004-0188(2014)06-0688-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.059

2014-02-13)

病例 男，55岁，因“反复胸闷半年，加重0.5 h”于2013-04-20入院。入科后根据症状、心电图及心肌标志物的动态检查结果，诊断为“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”。给予尿激酶溶栓，阿司匹林300 mg，波立维300 mg，倍他乐克23.75 mg，立普妥40 mg，洛汀新2.5 mg，依诺肝素4100 IU。患者症状缓解，随后以阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d，倍他乐克47.5 mg/d，洛汀新2.5 mg/d，立普妥20 mg/晚口服，于2013-05-01患者出现进行性加重的全身皮疹，伴瘙痒，请皮肤科会诊后考虑为药物疹，给予口服氯雷他啶，外涂卤米松乳膏，随后依次停用洛汀新、倍他乐克，皮疹不见消退且有加重趋势。于2013-05-05停用立普妥(阿托伐他汀)，并继续口服氯雷他啶。于2013-05-07见皮疹未加重有控制趋势，随后患者皮疹渐消，于2013-05-12全部消退。因考虑到他汀类调脂药对急性心肌梗死患者的必要性，于2013-05-14换立普妥为可定(瑞舒伐他汀)，但在服药后2 h，患者再次出现全身渐进加重的皮疹伴剧烈瘙痒，遂立即给予地塞米松10 mg静脉滴注，瘙痒于用药3 h后缓解，皮疹于10 h后全部消退，以后不再使用一切他汀类调脂药。

讨论 在临床工作中，若患者在同时使用多种药物数天后出现严重皮疹，首先应考虑药疹。药疹有一定潜伏期，首次用药一般为4～20 d；重复用药(若再次用该药或与其化学结构相类似的药物)，如机体已处于致敏状态，则常在24 h内发病[1]。该患者第1次皮疹出现在用药10 d后，而第2次皮疹出现在再次使用同类药物2 h后，完全符合药疹的典型表现。在治疗药疹时，应第一时间停止过敏原的继续使用，并给予皮质类固醇激素、抗组胺药、钙剂、维生素类治疗[1]。但是，寻找究竟哪一种药物是过敏原才是临床的难点。通常只能按照药物对该患者疾病的必要性，由次要至重要的顺序逐一停药3～5 d，观察其皮疹变化。该病例即在出现皮疹后按照上述办法，确证致敏原为立普妥。但由于2013美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)ST段抬高心肌梗死指南中明确指出，所有患者早期使用大剂量他汀强化治疗为Ⅰ类推荐B级证据，为了让这位急性ST段抬高性心肌梗死患者获得充分心血管治疗，我们换用了可定，但用药2 h后患者再次出现原过敏症状，充分说明该患者对他汀类共同的药效基团(二羟基庚酸基团)过敏。根据立普妥及可定的说明书，其均可能导致出现皮疹，虽然其发生率极低。本例提示，在使用他汀类的患者中，一旦出现皮疹要考虑其副作用所致，第一时间停药，并加用抗过敏药物治疗，并告知患者未来对该类药物需慎用。