疑似肺栓塞外军患者1例的后送护理

段 静 ，赵 鑫，尹 红，王冠梁

疑似肺栓塞外军患者1例的后送护理

段 静 ，赵 鑫，尹 红，王冠梁

肺栓塞；医疗后送；护理

肺栓塞是临床肺循环障碍病理生理综合征的统称，多由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起[1]。在美国，肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。死亡率位居整个死亡原因的第三位[2]。未及时治疗的肺栓塞病死率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者病死率可降至2%～8%[3]。因此，明确诊断是肺栓塞治疗的关键，然而在条件有限的医院，需要将患者后送诊断和治疗，所以，成功的医疗后送至关重要，后送护理将是最重要环节之一。我联黎二级医院于2013年4月收治1例不典型慢性肺栓塞患者，现将后送护理经验介绍如下。

1 病例

患者男，27岁，马来西亚籍军人，因左胸痛1 h由联黎马来营1级医院转入联黎中国2级医院。检查：血压100/65 mmHg，心率78次/min，呼吸26次/min，体温38.6 ℃。患者呈痛苦貌，述左胸疼痛，放射至肩背，伴有胸闷，气促。听诊，心率齐，P2亢进，未闻及杂音，左肺下部呼吸音减弱，少量湿啰音。心电图示电轴轻度右偏，X线胸部正侧位片示左下肺多发性浸润、胸腔无积液、横膈无升高。下肢静脉未见异常。初步诊断：可疑不典型性肺栓塞。因联黎中国2级医院无CT设备，无法进一步确诊，故由陆路紧急后送至Saida的3级医院。后经CT确诊为左肺下叶动脉栓塞。

2 后送护理

2.1 后送前护理 在联系后送的同时，做好统筹安排。安排患者住入监护室，嘱患者卧床休息，高枕卧位，给予低流量吸氧、心电监护及血氧饱和度监测，定时测血压，为预防肺部感染给予雾化吸入并指导有效咳嗽，出现异常及时报告医生，根据医嘱准确给予循环支持。床旁备好呼吸机，以备呼吸衰竭时尽早给予无创性器械通气。护理过程应避免有创操作，以防溶栓过程出血。向患者讲解肺栓塞的基本知识和需要自身注重的问题，尊重患者饮食习惯，合理化为其安排膳食，鼓励患者多饮水，预防便秘及切勿用力排便。针对维和背景的特殊性，洞察患者的心理状况并加以疏导，确保护理安全。

2.2 后送前准备

2.2.1 人员准备 由医生、护士及卫生员(兼驾驶员)各1名组成后送小组[4]，安排的护士不仅应具有较强应急能力和丰富的急救经验，而且要有良好的身体和心理素质，能有效应对各种突发状况。此外，不晕车和良好的外语沟通能力，是选派护士的重要条件。后送人员与患者的主管医生和责任护士做好详细交接班，并对患者再次进行评估，确定是否存在后送指征及禁忌证，再次权衡对伤员实施后送的利弊与风险。

2.2.2 患者准备 后送前做好患者思想工作，告知后送的原因、目的地、具体时间及后送过程中可能出现的不安全隐患及防范措施。并向患者告知后送途中可能发生的病情变化和相关处理，明确后送的利弊，以便给患者安全感，并取得理解和配合。

2.2.3 物品准备 主要包括医疗文书、急救药品和器材以及车辆的准备。急救箱内备足常用的抢救药品及器械，以及针对肺栓塞可能发生的并发症所需的药品。对《后送备忘录》中的项目逐一核对无误后，方可出发。

2.3 后送途中的护理 上车前嘱患者排尿、排便，预留套管针建立静脉通道，以备途中实施给药。途中护士应经常询问患者情况，随时观察其生命体征、肢体活动等的变化。对肺栓塞可能出现的症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥、发热等作出迅速准确的判断，并遵医嘱对症处理。途中与患者适当交流，缓解其压力，营造狭小空间内轻松的气氛。关注患者生理需要，询问是否晕车、排便，给予水和食物。使用《后送伤情报告单》[4]及时将伤员的治疗、护理、监护及病情变化等进行详细、完整、规范地记录，做到有据可查。一旦出现意外情况，立即就地抢救，抢救后及时做好补充记录。

3 后送后的交接

到达3级医院后，向接诊的医护人员详细说明患者路上的病情变化、用药情况以及给予的救护措施，逐项认真交接。做到交接迅速无遗漏，使接诊者尽快掌握病情。

由于黎巴嫩局势动荡，路况复杂，整个后送过程中，各环节均存在较高的医疗风险，对护理也提出了更高的要求。通过对各环节的认真评估、细致的分析、精心的准备、严密的护理，最终顺利完成了联黎2级医院成立以来首例肺栓塞患者的后送护理工作，为以后类似患者的后送护理提供了宝贵的经验。

[1] Pavlidis AN,Kallistratos MS,Karamasis GV,et al.Diagnosis and risk stratification in acute pulmonary embolism:the role of echocardiography[J].Rev Cardiovasc Med,2013,14(1):56-65.

[2] Grifoni S,Olivotto I,Cecchini P,et al.Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism,normal blood pressure,and echocardiographic right ventricular dysfunction[J].Circulation,2000,101(24):2817-2822.

[3] Mookadam F,Jiamsripong P,Goel R,et al.Critical appraisal on the utility of echocardiography in the management of acute pulmonary embolism[J].Cardiol Rev,2010,18(1):29-37.

[4] UNIFIL.Standard operating procedure casualty and medical evacuation[S].2013,ANNEX 6.

671003 云南 大理，解放军60医院心胸颅脑外科(段 静)，肿瘤科(王冠梁)；成都军区昆明疗养院护理部(赵 鑫，尹 红)

王冠梁， E-mail：benwolf008@hotmail.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)02-0204-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.036

2013-07-08)