企业医院的社会责任探讨

龙绍华

目前中国的医院从经营的模式(所有制)上分有公立、企业、民营等形式的医院，而其中从其经营目的上分有营利性和非营利性医院，作为非营利性医院其具有明显的公益性(社会责任)，不管其分级程度如何，都承担着各自的社会责任。但目前整个医疗卫生行业对医院的社会责任这个概念还没有统一、权威的定义，也缺少全面、深入的探讨，尤其是国有企业医院应具有哪些社会责任无明确的界定。故针对我院历年来的经营模式和经营效果进行分析，从而来探讨企业医院的社会责任。

1 萍矿总医院的发展轨迹与经营效果

萍矿总医院是随着萍矿的建立而设立的，是目前江西省最大的企业综合性三级医院。始建于1903年(萍矿1898年建矿)，当时拥有德国的医学专家和医疗设备，到1950年建立由中国共产党领导下的萍矿医院，并设立各矿区医院和门诊，1984年建立萍矿总医院。到1986年以前，医院基本上只为萍矿职工家属服务，非萍矿人员就诊总是一床难求，而萍矿职工完全是免费的，家属也只承担药费的一半，其他都是免费。但此后逐渐对社会开放，到2006年医院搬迁到萍乡市区，并与中南大学湘雅医院合作组建湘雅萍矿合作医院，对社会完全放开，不仅医院升级为三级综合性医院，也成为了萍乡市及各县区城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、萍乡市工伤保险、各种商业保险的定点医院和萍乡市及各县区新型农村合作医疗定点医院，涵盖了整个萍乡市及各县区的各类医疗服务行为，医院收治的患者也从原有萍矿职工家属占70%以上，变成了非萍矿职工占70%以上的结果。

2 萍矿总医院社会责任的落实

2.1 萍矿总医院自1950年建立以来，就设立了工会组织，一直对职工给予帮扶维权等工作，参与医院的重大决策，完成职工代表的各项职权，使医院的职工权益得到充分的保障。

2.2 作为企业医院，萍矿总医院以企业社会责任的理论与模式开展工作，对职工给予充分的社会保障。自1995年始逐渐为所有的职工购置了含养老、医疗、失业、工伤及住房公积金的四险一金;严格每周39小时的工作时间;严格奖惩与晋升制度，实行通过了职工代表大会的绩效工资分配制度;建设职业病防治科，定期开展健康体检活动，全面保障职工身体健康，并开展职业心理调查与引导。近五年来，还为萍矿解决失业人员再就业160余人，充分缓解了企业的困难，维护好社会和谐稳定。

2.3 坚持全心全意为病人服务的宗旨。坚持合理检查、合理用药、合理收费。近几年来，主动邀请省、市物价部门来院检查指导，并获得好评，医院也连续几年被评为江西煤业的先进单位(优秀企业)，萍乡市的先进单位等;全面完善患者的知情告知，使医院对患者的告知率达到了100%，包括药品及检查的价格公示，各项健康知识与医疗方法与风险的告知等;充分注重对患者生命的安全保障和财产的保障，全面消灭了医疗事故，及时妥善分析解决好各类医疗纠纷，为此医院也连续多年被评定为平安医院;坚持好对患者的回访与疗效评价，几年来我们坚持对患者的随访率达到95%以上，对每一位出院患者进行最终评价。同时进行门诊预约服务与单病种收费等措施，使多次由上级或第三方调查患者满意度都达到96%以上。

2.4 及时完成对突发公共卫生事件的处置。作为煤矿企业医院，作为国家安监总局矿山医疗救护中心萍乡分中心(省级中心)，医院积极进行各类矿难事故的演练与抢救工作，每年完成三场以上的培训与一次大型综合性演练，参与以萍乡、萍矿为主，延及全省的矿山事故医疗救援10次以上;在2003年抗击“非典”中，设立六间专用隔离病房和发热门诊，留观30多位发热病人，筛查1 000多名发热病人，自费购置床旁X光机等设备，并由总医院感染性疾病科和卫生处疾控中心为主体的医疗队伍进行防控。在随后发生的萍乡伤寒爆发、三聚氰胺事件、手足口病等所有公共事件中都发挥着重大作用。按照院制订的预案，分级响应，及时有效地把控好各项事件的发生与防治，为此，医院出资百余万元;在汶川地震事件，医院组织了30余人的志愿者医疗队，筹集近五十万元的药品与器械，为奔赴灾区做好准备;在2008年的雪灾中，自组发电机组，充分保障了所有病人的就医，缓解了其他医院的困难，并收治了大量其他医院无法收治的病人。

2.5 积极参与民生工程，及时完成省市交给的任务。几年来，医院不仅建立了特困病友救助基金，减免特困病人数百万元的医药费，在江西省的“光明·微笑”活动中，开展白内障手术2 900多例，未发生一例不良事件;在儿童两病治疗中，治疗儿童白血病30多例，筛查先心病10余例;扩大0精0神科病房，由原来的30多张扩大到70多张，增加精神病人的收治率，近三年收治肇事肇祸的精神病人500余例;免费血透救治病人近200人，完成血透1万余人次;在十五种重大疾病救治中发挥着重大的作用。为此，医院投入了大量的人力物力。

2.6 强化对口支援与送医下乡，增强基层医疗技术力量。近几年来，与两家县级医院、四家乡镇医院建立帮扶关系，使其业务水平得到全面提升，医疗安全得到全面保障，其中两家乡镇医院因此而被评为省级先进医院;免费为全省县及县以下医院培训医务人员100余位，下乡义诊每年完成六次以上。

2.7 加强医保基金的应用与管理，强化环境的保护。设立专门的医保科，建立制度，创新管理方法，全面保障医保基金的合理使用与作用的发挥，开展新农合直补，仅2012年1月～11月就完成新农合患者5 893人次的直补，垫付直补金额1 500多万元。自觉科学进行医院环境保护和污物垃圾的处置，聘请环保部门、卫监部门经常性来院进行检查和指导，为此医院投入资金每年达100余万元。

2.8 将社会责任延伸到医院文化建设和医院治理中去。医院制订长远整体规划，确定“科学诚信、为民服务、患者至上”的服务宗旨，树立实现政府、社会、病人、职工满意为目标的理念与追求，创造品牌医院;编撰《医院管理手册》，完善各项制度及《患者就诊服务指南》，经常性开展优质服务年(月)活动，强化医院治理;通过强化信息传播，医患交流，媒体沟通等搭建医患共赢的文化平台;利用奉献精神的教育与多层面的职工帮扶，绩效鼓励等提升职工的责任感、奉献力与工作活力。我们在实践中也充分体会到医院文化建设能达到医院整体水平快速发展的目的［1］。

通过对社会责任的落实，萍矿总医院几年来，患者的收治数量每年30%以上的增长，职工收入也有不小的改善，患者的满意度也得到进一步提高。

3 医院社会责任的探讨与建议

我国的医改方案和党的十八大报告均强调提高人民健康水平，要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、保基本、强基层、建机制;要推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应等的改革，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，医改的一个目标强调的就是维护公立医院公益性，促使公立医院切实履行公共服务职能［2］;要健全全民医保体系，建立突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。从而说明医疗卫生事业是社会和谐稳定的重要基石，公立医院承担着不可推卸的责任，也就是医院的一种社会责任;有人认为医院的社会责任是指医院在维持自身生存和发展的基础上，为满足特定的社会需求，在维护公共卫生、保障医疗服务质量和可及性，完成政府指令性任务及其他提高社会效益方面所承担的责任［3］;但整个医疗行业对医院社会责任这个概念还没有统一、权威的定义，大多数借鉴企业社会责任的理论和模型，缺少对公立医院公益法人性质的深入探讨，缺少医院社会责任与医院经营效果之间的相关假设及其实证性深入研究。尤其是企业医院需承担多大的社会责任，又如何在履行社会责任中去维持企业的最大利益和医院的发展，解决好医院经济效益与社会责任间的矛盾，在理念上更加模糊。通过对萍矿总医院社会责任的落实而总结到:医疗体制改革主要还是在解决公立医院实现其使命和目标的机制方面，而澄清和准确界定公立医院的办院出发点、核心目标以及公立医院的终极责任，即社会责任，是建立有效机制的前提，企业医院亦责无旁贷，需一同去消除中国公立医院及相关机构社会责任的缺失或社会责任实现机制的失灵。

3.1 有关部门和医院应设立专职的社会责任管理部门和研究机构。如医院设立社会责任部，专门开展对社会责任的研究，探讨明确定义，制订管理措施与内容，加强相关的督查与指导，从而使社会责任的落实理顺通畅。

3.2 保障社会责任在职工身上的落实。全面保障职工的社会保障，职业健康、福利待遇与正常劳动保护，正确落实奖惩与晋升，从而保障职工为医院的社会责任，在患者和政府、社会中的落实，提供强实的基础。

3.3 医院社会责任的主体——患者身上要得到充分的证明。要在为患者的疾病治疗、知情告知、安全保障、合理收费与心理安抚等方面得到充分体现，应将患者视为一种责任，而不是谋利的对象，要强化单病种收费、抗生素的合理使用、免费救治等具体措施中去实现。如有人提出的后医疗管理其实就是医疗机构在社会责任中的具体表现［4］。3.4 医院社会责任要强化对政府和社会的负责。要在发生重大公共卫生事件中，有能力、有水平、有机制、有效果全方面做好救治;要充分发挥医院在扶贫、救灾、送医下乡、对口支援方面的独特作用;要成为政府民生工程的主体与落实者，要拿得出、做得好。

3.5 医院要在医保基金的应用和管理上成为主力军和谋划者，促进各项基金作用的最大发挥，并为此而提出不断改进的科学方法;要成为环境保护的先驱者，科技领头羊，不仅要做好医院环境的保护神，更要成为社会环保的倡导者与指导者。

3.6 要把医院文化与医院治理作为医院社会责任的延伸。要让医院文化、医院治理惠及每个职工、每位患者乃至整个社会。

国家新医改将公立医院职能归纳为完成提供基本医疗卫生服务的任务、保障群众病有所医，提高全民健康水平;通过经营效率的提高，控制医疗费用，努力使群众能看得起病;承担防疫、接种和预防等公共卫生服务职能，在重大公共卫生事件或公共活动期间协助政府完成指定的任务［5］。其实强调的就是医院的社会责任，有人提出社会责任主要体现在满足群众医疗需要，处置突发公共卫生事件，救助弱势群体三个方面［3］。

通过对萍矿总医院落实医院的社会责任的总结与分析，认为医院的社会责任应该是为患者和社会提供优质的医疗服务与公共卫生服务，切实维护好患者与员工的利益，全面保护环境，积极有效地参与公益活动，加强医院治理与医院文化建设。并因此而制定可持续发展的战略规划，全面履行职责，不断探索总结，建立一个良好的评价指标体系。医院的社会责任是医院发展的核心竞争力，它与医院的经济效益无任何矛盾，只有医院的社会责任落实好了，医院才能被社会认可，才能得到有效的可持续发展。国有公立医院如此，国有企业医院也是如此，萍矿总医院的社会责任履行就充分证实了这一点。

［1］袁凤裙，龙绍华，邬 琳.浅谈医院文化建设的几点体会［J］.现代医院，2003，13(2):103 －106.

［2］马晓伟.坚持公益性方向探索有中国特色的公立医院制度［J］.求是，2010，24:52 －54.

［3］王洪新，徐爱军.浅析我国公立医院社会责任淡化的原因及对策［J］.江苏卫生事业管理，2010，21(2):25 －26.

［4］陈艳秋.打造医院服务品牌，后医疗管理势在必行［J］.现代医院，2011，11(10):1 －2.

［5］许崇伟，李晓军，姜 虹.公立医院改革和发展面临的问题和思路分析［J］.中华医院管理杂志，2012，28(12):889－892.