宝石能谱CT低剂量冠脉血管成像的护理体会

宝石能谱CT低剂量冠脉血管成像的护理体会

陈 翔，熊 巧，叶 伦，方宏洋

能谱CT；冠状动脉；血管成像；低剂量；护理

随着社会的老龄化及心血管疾病的年轻化态势，心血管疾病严重影响着人类的生命健康及生活质量。冠状动脉造影(SCA)一直是诊断冠状动脉疾病的金标准，随着CT设备及技术的不断发展、进步，冠脉CT血管成像以其无创性、高特异性及高敏感性，已逐步成为诊断冠脉疾病的重要检查方式[1]。宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)以其独特的设备、技术优势，能够在较低辐射剂量水平的情况下获得高清的冠脉血管图像[2-3]。但冠脉血管成像的成功与否，仍受到除客观因素以外的多种主观因素的影响。本研究总结70例通过护理干预得到较好冠脉图像患者检查中的临床操作流程及经验，以提高在宝石能谱CT低剂量冠脉血管成像中护理干预对成功检查重要性的进一步认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料 搜集并回顾性分析我院2013年6月～2014年1月70例行宝石能谱CT冠脉血管成像患者资料，男54例，女16例，年龄32～85岁，平均58岁。

1.2 检查方法 采用美国GE公司推出的全新一代宝石能谱CT(Discovery CT750 HD)，对比剂选用碘普罗胺350 mg/ml，采用双筒高压注射器，通过右肘静脉小剂量团注对比剂20 ml，流速4～5 ml/s，得到时间密度曲线，并获得动脉强化峰值时间，确定扫描时间。扫描范围自气管隆突下2 cm至心脏膈面，采用心电门控技术，在一次屏气内完成整个心脏容积的无间隔螺旋数据采集，旋转时间0.35 s，管电压100～120 kV，自动智能管电流，层厚0.625，标准STAND重建算法，扫描显示野13.5 cm，矩阵512×512，注射对比剂60～75 ml，所获得的数据通过ADW4.6工作站进行后处理，重组获取冠脉及分支的VR、MIP、Lumen图像进行观察，扫描完成后，记录Dose Report数据并分析。

1.3 护理

1.3.1 检查前护理 冠脉CT血管成像检查前的护理工作主要可分为：(1)患者筛选：术前应常规行心电图检查，一方面可以排除心律不齐、早搏、房颤、心率过快等不适宜做此项检查的患者，另一方面可以排除有房室传导阻滞的患者，避免倍他乐克的错误服用；详细询问患者是否有甲亢、肾功能衰竭等碘造影剂使用禁忌疾病、手术史、外伤史等。对于有哮喘、过敏等病史的患者，术中及术后应特别注意及交代，可考虑预防性用药；对于糖尿病服用双胍类药物的患者，需停用48 h以上方可进行此项检查，以防止乳酸性酸中毒。(2)术前准备：提前1 d预约并对患者进行术前准备交代，包括术前禁食禁水4 h，禁止饮用咖啡、茶等加快心率的饮料等，充分睡眠、休息，交代安排检查时间及候诊地点，避免患者长时间在嘈杂环境中等待。测定心率，心率>70次/min的患者遵医嘱口服/舌下含服倍他乐克25～75 mg；指导患者呼吸训练，闭气时长每次约25 s，并测定其闭气平稳后的心率；常规准备急救药品，准备热度适宜(一般36 ℃)造影剂[4-5]。

1.3.2 术前心理护理 检查前必须签署《宝石能谱CT冠脉血管造影知情同意书》，积极与患者沟通做好解释工作，指导患者在检查过程中做好配合，给予患者心理安慰，消除紧张、恐惧；向患者讲明检查的目的、方法、检查过程的安全性，以分散患者注意力。注意讲解、沟通时的态度及方式、方法，以消除患者紧张、恐惧心理，稳定情绪，顺利完成检查。

1.3.3 术中护理 患者体位舒适，室温、光线明暗适宜，选取右上肢适宜静脉安置静脉留置针(一般选用肘正中静脉，采用18 G静脉留置针)。建立静脉通道后，检查留置针是否通畅，连接高压注射器，试推流速4～5 ml/s的生理盐水20 ml，观察连接管严密与否、皮下是否有渗漏、询问患者是否有疼痛、不适等。告知患者快速推注造影剂时的一过性冷热感或不适属正常反应，尽量避免因此造成的心率、心律波动、闭气不佳、身体移动等导致检查失败。

1.3.4 术后护理 造影检查结束后，询问患者有无不适，嘱患者按压穿刺部位10 min左右，于候诊区休息等待30 min，无不适后方可离开。回病房后多饮水以利于造影剂的清除，若有不适及时与医院取得联系，以获得进一步妥善处理。

2 结果

本组70例中，除3例心率控制不理想及2例高龄患者外，余65例均获得良好冠脉CT血管图像，重建图像均能较好显示冠状动脉主干及分支病变的有无、部位、斑块性质、狭窄程度，以及有无解剖变异的存在，达到准确诊断的目的。在相同管电压条件下，本组前门控扫描完病例平均有效辐射剂量为(3.25±0.82)mSv，后门控扫描完成病例有效辐射剂量为(17.60±2.50)mSv，本组所有患者术后均无严重并发症出现。

3 讨论

冠状动脉血管成像已被公认为无创性冠脉病变检查的首选方式，随着其推广及临床应用的普及，辐射剂量及成像质量日益受到医生及患者的关注[6]。因此在保证图像诊断质量的前提下，如何降低辐射剂量成为一个热点。宝石能谱CT采用宝石作为全新一代探测器，利用单一球管进行瞬时(<0.5 ms时间能量分辨率)实现高低双能(80 kVp和140 kVp)切换，产生双能数据，实现数据空间能谱解析，同时提供物质密度图像、单能量图像，实现物质分离，扫描速度得到了进一步提高[7]。更重要的是能够对造成狭窄斑块的性质进行分析，提高冠脉支架内测量值的准确率，尤其是直径<3 mm的支架，为支架植入术后再狭窄及狭窄程度的评估提供可靠手段。

结合本院实际工作中的检查流程及护理经验，通过对宝石能谱CT冠脉血管成像患者术前、心理、术中的仔细、科学、全面、有效的护理干预，尽可能减少因主观原因导致的冠脉CT血管成像影响因素，达到对冠脉疾病患者在无创、低剂量、高质量成像的目的。本组70例患者均完成检查，仅5例患者(3例心率控制不理想、2例高龄患者)检查图像质量不尽理想，占7.1%。重建图像均能较好显示冠状动脉主干及分支病变的有无、部位、斑块性质、狭窄程度，以及有无解剖变异的存在，达到了准确诊断的目的。笔者的体会是：在冠脉CT血管成像检查流程中，通过科学、全面、仔细、有效的护理干预，能够有效减少、甚至避免患者因对检查不了解、过度紧张、准备不充分等所致的配合不佳所导致的不必要的主观影响因素，从而较明显提高CT冠脉血管成像的成功率及CT冠脉血管成像质量。在相同管电压条件下，本组资料中前门控模式扫描完病例平均有效辐射剂量为(3.25±0.82)mSv，后门控模式扫描完成病例有效辐射剂量为(17.60±2.50)mSv，且本组宝石能谱CT完成冠脉血管成像的所有患者的辐射剂量水平较传统CT辐射剂量水平低，与张海波等[8]的研究结果一致。所有患者术后均未出现严重并发症。

综上所述，利用全新一代宝石能谱CT进行CT冠脉血管成像，检查前对患者进行仔细、科学、全面、有效的护理干预是非常必要的，能有效提高CT冠脉血管成像的成功率，结合能谱CT硬件及技术的优势，从而使得在较低剂量水平下的CT冠脉血管成像检查顺利完成。

[1] 魏君培.64层螺旋CT冠状动脉成像技术在临床中的应用[J].当代医学,2013,19(24):108-109.

[2] 胡兴和.宝石CT冠状动脉成像中心率对图像质量和辐射剂量的影响[J].医疗卫生装备,2013,34(8):78-79.

[3] 潘自兵,赵凯,张志远.基于宝石CT前瞻性与回顾性扫描在冠状动脉成像中的剂量对比[J].宁夏医学杂志,2013,35(8):698-699.

[4] 宋桂红.64排螺旋CT冠状动脉成像检查患者的护理[J].天津护理,2013,21(3):222-223.

[5] 张洁.64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(3):449-450.

[6] Fujioka C,Horiguchi J,Kiguchi M,et al.Survey of aorta and coronary arteries with prospective ECG-triggered 100-kV 64-MDCT angiography[J].AJR Am J Roentgenol,2009,193(1):227-233.

[7] 叶伦,叶奕兰,冉艮龙,等.宝石能谱CT的成像原理及临床应用[J].中华临床医师杂志,2013,7(19):8919-8921.

[8] 张海波,郭建平,李荣成.宝石能谱64排CT冠脉成像低剂量的临床应用[J].当代医学,2013,19(27):51-52.

610021 成都，解放军452医院CT室

叶 伦，E-mail：yelun_cd001@163.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)05-0554-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.041

2014-01-26)