关于临床营养护士培养及岗位职责的探讨

·护理园地·

关于临床营养护士培养及岗位职责的探讨

王薇薇，李 硕 ，倪元红，陈 萍，张 意,彭婷婷，陈 琼，刘 颖，李春瑶

临床营养；护士；培养；岗位职责

原国家卫生部卫医政管便函【2009】270号《营养科建设与管理指南(试行)》以及《三级综合医院等级评审标准实施细则(2011年版)》对医院临床营养科管理与持续改进内容作出了明确规定，为促进该学科的发展奠定了政策基础。多年实践证明，建立临床营养支持专业组，应由具备专业理论知识的专职医师和操作娴熟的专职护士队伍[1]组成。我院系位于中心城市的军队三级甲等综合医院，按照军队三级综合医院等级评审要求，于2012年4月成立临床营养科，期间组织部分临床护士进行营养护理培训，逐步开展临床营养护理工作[2]。本文对临床营养护士培养及岗位职责进行初步探讨。

1 从临床护理到营养护理转变的认知过程

1.1 从轻视到重视的转变 由于营养护士由临床护士转变而来，新入科时大多数护士认为营养护理就是“管吃饭的，没什么技术含量”，“再怎么也吃不死人，没什么风险”，“护士只能干宣教，说得比做得多”，不像临床专科护理技术性那么强，也不存在护理急救风险，所以在思想上轻视临床营养工作。但随着临床营养知识培训的深入、知识体系的扩充、营养专科护理的开展，对营养护理工作的认识也逐步从轻视转变为重视，初步树立了“营养不仅是吃饭”、“营养也是治疗手段”、“营养护理也有专科适宜技术”的观念。

1.2 不同角色的转变 临床护士从事工作多为在一个科室的临床专科护理，涉及范围多为基础操作，角色倾向于业务技术工作人员。而营养护士在临床护理工作的基础上，运用营养知识对分属不同专科疾病的多个科室患者，从入院到出院甚至院外进行整体营养护理和宣教，需具备更多的管理能力、协调能力和沟通能力，护士在临床营养科的角色倾向于业务技术工作人员兼管理工作者。

1.3 不同知识体系的转变 在临床护理工作中，护士工作为专科知识的掌握及运用，知识体系源自于临床护理；而营养护士在此基础上，还要求熟悉营养相关疾病知识，并经过专业的营养理论培训，营养护理知识为多学科融合，对护士知识面要求更高。

2 从临床护理到营养护理转变的专业培训

2.1 营养基础知识培训 加强理论知识学习，在上级营养医师指导下学习专业理论知识，如《营养与食品卫生》、《临床营养学基础》、《中国食物营养成分表》等，定期由营养医师对其进行营养基础知识授课，送医学院校公共卫生学院进行营养学基础课程进修；熟悉中国居民膳食营养素参考摄入量，分别采用记帐法、称重法、询问法、膳食史法及熟食采样分析法等，进行膳食调查，计算三大供能营养素热量分配、三餐热量分配、营养素来源与分配等，对膳食进行营养评价并进行膳食指导；以考促训，医院定期进行相关营养护理操作考试，利用食物模型、食物图谱、营养软件，组织营养知识宣教竞赛。

2.2 科室轮岗培训 在上级营养医师指导下，学习《临床营养操作规范——肠内肠外营养学分册》，并到营养疾病相关科室(肾病科、内分泌科、消化科、胃肠外科、肿瘤科、呼吸科、ICU等)进行轮转学习，每科2～4 w，了解营养支持指征、营养支持监测、营养支持管理，并在营养师指导下完成部分临床营养工作，例如在内分泌科对新入院的糖尿病患者进行营养风险筛查，利用食物模型对患者进行饮食指导，学习食物交换份法的应用，利用2～4 w的时间逐步熟悉并掌握营养风险筛查、体格检查、人体成分分析检查、肠内营养配制、鼻胃管置管及护理等临床营养基础操作技能。

2.3 加强继续医学教育 按国家继续医学教育相关规定，对营养护士进行继续医学教育管理，积极选派参加各级各类营养学术会议及营养知识更新培训班，了解营养学知识进展、新业务新技术开展情况，选送优秀者到上级医院进行营养专科新技术的培训学习，如肠外营养全合一配制技术、PICC置管及护理等。

3 从临床护理到营养护理转变的岗位职责

营养护士除掌握基础护理知识和技能外，还需承担更多的岗位职责，如进行营养风险筛查、肠内营养配制、肠外营养配制、营养管道护理、治疗膳食监管、医院感染控制、营养知识宣教等。

3.1 营养风险筛查 患者入院的24 h内，营养护士应运用专业的营养风险筛查工具，如营养风险筛查表NRS2002、儿童营养风险筛查表STONGKIDS、微型营养评价表MNA、皮褶厚度计、握力计、软尺等，对患者进行营养风险评估，并协助营养医师完成患者营养状况评估。

3.2 肠内营养配制 负责汇总肠内营养治疗医嘱并核对，分发至肠内营养治疗制备部门，按照肠内营养配制规范，在百万级层流室对肠内营养制剂进行个体化配制、制作营养标签、标注“禁止静脉滴注”警示及患者基本信息，经“三查七对”发放至病房，嘱临床责任护士和患者家属以0～4 ℃保存，保质期为24 h，注意防止误吸风险。除此以外，还应定期对肠内营养置管进行护理，包括鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘置管、经皮内镜下空肠造瘘置管护理。

3.3 肠外营养配制 负责汇总肠外营养治疗医嘱并核对，分发至肠外营养治疗制备部门，在万级层流室严格按照“三查七对”、药物配伍禁忌、无菌操作规程配制肠外营养制剂。根据营养治疗核对制度，负责对配制好的肠外营养制剂的质量、发放对象审核确认。除此以外，还应定期对肠外营养置管进行护理，如经外周静脉穿刺中心静脉置管、中心静脉置管[3]。

3.4 治疗膳食的监管 营养护士还应具备一定的管理协调能力，对配餐员、厨师应进行基本的营养知识培训，按照治疗膳食质量控制标准，对于不规范的行为及时进行纠正，协助营养技师对营养食堂的工作人员定期组织考核。

3.5 医院感染控制 根据《医院感染管理制度》、《医院消毒管理制度》、《医院手卫生制度》等，协助医院感染控制科，完成科室的院感预防与控制工作，完成院感的卫生学监测，达到预防和控制感染目的；根据国家卫生检疫、食品留样制度，对膳食进行卫生学监控，以确保食品的安全性和可用性。

3.6 营养宣教 营养护士应在医院临床护士中开展营养宣教培训工作，强化临床营养护理意识，并进行营养护理监督、指导，提高临床营养护理水平；可在门诊、病房、学校、社区等地，采用咨询、授课、版报、宣传栏、宣传手册、科普讲座、社区健康活动等方式，对各类人群进行营养宣教、平衡膳食指导，提高群众营养健康知识水平。

综上所述，在当前新形势下，临床营养科建设逐步规范，对营养护士素质也提出了更高的要求，要当好一名营养护士，就必须具备更多的专业知识、专业技能并具备一定的管理能力和协调能力。

[1] 黎介寿.临床肠内及肠外营养支持[M].北京：人民军医出版社，1993：330-331.

[2] 李硕,张意,陈琼，等.临床营养学科建设所面临的困境[J].西南国防医药,2013,23(8):910-911.

[3] 彭南海,倪远红,隋芳.临床营养支持保障系统的组建与管理[J].肠外与肠内营养,2004,11(3):189-190.

全军医学科技青年培育项目(13QNP067)

610021 成都，解放军452医院营养科(王薇薇，李 硕，张 意,彭婷婷，陈 琼，刘 颖，李春瑶)，护理部(陈 萍)；南京军区南京总医院解放军普通外科研究所(倪元红)

李 硕，电话：028-86590115;E-mail：lishuogogo@126.com

R 47

A

1004-0188(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.034

2014-02-06)