血压变异性进展及展望

吐尔逊娜依·艾海提

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000）

✿综述及其他✿

血压变异性进展及展望

吐尔逊娜依·艾海提

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000）

血压变异是人类血压最基本的生理特征之一，研究表明血压变异性与心血管事件密切相关。因此研究血压变异性影响因素，机制及其与靶器官损害之间的关系对预测靶器官损害和降压治疗至关重要。

血压变异性；靶器官损害

血压随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压变异性。血压变异性是体内神经内分泌等因素动态调节及综合平衡的结果。大量研究表明血压变异性与心血管事件密切相关，因此在临床上血压变异性越来越受到关注，成为评价心血管疾病预后的重要指标。本文简要评述血压变异的分类，分析方法，指标，影响因素和临床意义以及应用前景。

1 血压变异性的分类

1.1 按时间划分[1]

即时变异，是指每次心搏时的血压水平在自主神经系统功能以及多种其他因素的影响下均会存在微弱差异。（1）短时血压变异性，指在数分钟或数小时间血压变异；（2）长时血压变异性，指在数日或数周内血压变异。目前研究中常用的是短时血压变异及长时血压变异。

1.2 按昼夜血压水平的差异可划分[2]

（1）杓型，指夜间血压均值较日间均值降低10%-20%；（2）超杓型或深杓型，指夜间血压降低超过20%；（3）非杓型，即夜间血压下降不足10%。

1.3 按照原因可划分为

为生理性变异、病理性变异和药物引起的血压变异[3]根据观察目的和研究方法的不同，又可分为个体间血压变异性、随诊间血压变异性。

2 血压变异性的分析方法

目前血压变异性的主要分析方法有以下几种：

2.1 时域法

包括短程血压变异性（24h内）和长程血压变异性（数天、数周、数月或数年）。

2.2 频域法

用频谱分析估计血压变异信号的功率谱，其反应血压变异的速度。

2.3 非线性分析法

其中长程血压变异性能较好的代表整体血压变异性[4]。反映血压变异的指标较多，例如多次血压读数的标准差，最高值(max)、最低值(min)等，最常用的方法是以不同时间多次血压读数的标准差(SD)作为主要血压变异性的衡量指标。标准差大小从很大程度上受到血压平均水平的影响，血压平均水平越高，标准差越大，所以常采用经血压水平校正后的变异系数(CV)来表示，即以相应时段的动态血压标准差除以动态血压的平均值。

3 血压变异性的影响因素

血压水平受生理、病理及其他因素的影响而不断地波动。影响血压变异的生理因素有压力感受器的敏感性、内分泌刺激、节律影响以及血管舒缩等[5]。病理因素有动脉血管弹性功能显著降低、血容量增加及神经内分泌调节功能减低等。高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，代谢病合征，合并自主神经受损的尿毒症及原发性自主神经障碍等疾病时血压变异性会发生明显的变化。其他因素即基因、性别、行为因素、自然环境、社会环境、生活方式等均可影响血压变异性，例如：高盐，高脂，高糖饮食、吸烟及饮酒在一定程度上可引起或加重血压变异性[6]。行为因素、自然及社会环境的刺激主要影响短期血压变异性，长期血压变异性则主要受自主神经对心脑血管中枢的影响。

4 血压变异性与靶器官损害的关系

1987年意大利学者Mancia的实验室1987年报告了血压变异性与高血压病人的靶器官损伤有关以来大量的动物实验及临床观察结果多次证明了血压变异性与靶器官损害存在密切联系。高血压变异性引起的靶器官损害可概括为以下几种情况：

4.1 高血压变异性从病理基础上会引起左室心肌细胞的水肿，坏死，单核细胞浸润，间质纤维化进而引起心室壁增厚，管腔狭窄和冠脉周围血管周围胶原的增厚[7]。血压昼夜节律性异常的非杓型组高血压患者的左房内径、左室壁厚度、左室肌重量明显增加[8]。

4.2 在肾基质，高血变异性会引起局部增生导致的肾小球基质的增加，肾小球溶解，纤维化，肾小球基膜的增厚。在肾小动脉及微动脉会引起中膜的增厚，玻璃样变，管腔的狭窄以及进行性血管周围纤维化和单核细胞浸润。远期会引起局灶性纤维瘢痕的形成。因此血压变异性与肾功能及肾血管硬化密切相关。收缩压变异性越大蛋白尿，微量白蛋白尿的发生率就越高并且肾血管阻力也显著增高。24小时收缩压均值及收缩压变异性是早期肾损害的独立危险因素[9]。

4.3 在大动脉及小动脉中血压变异性会引起血管壁的增厚，血管壁面积，厚度对内径比值的增高。在血压变异大的情况下，大动脉内径增大，中等大小的动脉内径无明显变化，小动脉则变小，外径在大及中等大小的动脉中增大，在小动脉中无明显变化。动态血压参数异常的高血病患者颈动脉内中膜增厚发生率也增高。血压昼夜节律异常的非杓型组高血压患者与正常血压对照组相比，主动脉、股动脉及月国动脉内膜中层厚度及面积明显增大，内膜中层厚度/腔径比值及内膜中层面积/管腔面积比值显著增高[10]。老年高血压病患者动态脉压指数、脉压和收缩压与冠脉狭窄严重程度呈正相关，冠脉狭窄严重程度与动态脉压指数显著相关，动态脉压指数是老年高血压患者并发冠心病的独立危险因素[11]。

5 展望

研究表明无论是短期还是长期平均血压水平和血压变异性都与心血管，肾脏等靶器官损害的发生，发展及严重程度密切相关。因此血压变异性可以说是靶器官损害发展，心血管事件及死亡率的有效预测指标。由于血压变异性与预后有关，因此不同类型的降压药物对血压变异性的影响成为医学研究的重要课题。（1）一个理想的降压药应同时具备两大优点及同时能降低血压水平及血压变异水平。有些动物实验研究表明有些药物比如：血管紧张素酶抑制剂，血管紧张素2受体阻滞剂，尼群地平，腺苷类此物能够降低血压变异性。但目前为止没有充分的证据证明哪一种药物能够有效地降低血压变异性。（2）避免药物诱导的高血压变异性也至关重要。因此在临床上应避免使用引起血压波动的药物及药物治疗方案。除此之外高血压变异性对未来高血压诊断标准及预防工作也能产生重要意义。当然，目前关于血压变异的研究还仅限于研究阶段，仍未实际引用到临床工作中。希望在不久的将来能够在高血压的治疗，靶器官损害的预防及改善预后等方面运用高血压变异性的相关研究成果取得一定的临床效果。

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［3］Wittke E，Fuchs SC，Fuchs FD.et a1.Association between different measurements of blood pressure variability by ABP monitoring and ankle-brachial index[J].BMC Cardiovasc Disord，2O10，10(2)：55.

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［8］王兆禹,陈明,孙王宣,丁云川.高血压病心血管重构与血压昼夜节律性.心脏杂志.2003;15(6):537-541.

［9］徐瑞,周聊生,张运,娄兹谟,邢启崇,杜文先,雷蕾.原发性高血压早期肾损害的影响因素.J Clin Cardiol(China).Sep 2003,19 (9):528-530.

［10］王兆禹,陈明,孙王宣,丁云川.高血压病心血管重构与血压昼夜节律性.心脏杂志.2003;15(6):537-541.

［11］高建辉.原发性高血压患者冠状动脉病变狭窄程度与脉压及脉压指数的相关性分析.中华现代内科学杂志.2006;27(8): 1446-1448.