心脏病合并妊娠不同心功能状态对围生儿预后的影响

钏助娇

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

心脏病合并妊娠不同心功能状态对围生儿预后的影响

钏助娇

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

目的探讨不同心功能状态的妊娠合并心脏病患者对围生儿预后的影响。方法本次选取妊娠合并心脏病患者100例，就不同心功能不全妊娠方式、终止妊娠时机、母儿结局等行回顾分析。结果本组病例中，62例心功能Ⅰ级，18例Ⅱ级，9例Ⅲ级，11例Ⅳ级。剖宫产88例，阴道分娩12例。心功能Ⅲ-Ⅳ级20例，19例剖宫产，占95%，高于心功能Ⅰ-Ⅱ级，有统计学差异（P＜0.05）。统计围产儿死亡率，为2%，无孕妇死亡。结论妊娠合并心脏病在临床属高危妊娠，易有严重心功能低下发生，在心功能不断恶化的情况下，明显增加了低出生体重儿和孕妇剖宫产概率，采用介入和手术治疗，可明显改善心功能，显著降低了妊娠风险。减轻心脏负荷，使心肌耗氧量降低，应用持续硬膜外麻醉，并加强术后镇痛，对心脏保护有非常重要的意义。

妊娠合并心脏病；不同心功能；围生儿预后

临床高危妊娠人群中，妊娠合并心脏病占一定病发比例，以结构异常性心脏病较常见，如心肌病变、心脏瓣膜病变、先天性心脏病等，功能异常性疾病也居较高发生水平，如各种心律失常等，肺源性心脏病、缺血性心脏病较少见[1]。近年来，社会卫生保健增强，在妊娠前，结构异常性心脏病部分病例已采用手术的方式矫正，但仍有病例孕期心功能下降时才对病情确诊，使妊娠和分娩危险性明显加重，是主要造成产妇死亡的间接原因[2]。故对不同心功能状态对围生儿预后造成的影响进行分析，并针对性处理，是获得良好预后的关键。本次选取相关病例，就上述内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取妊娠合并心脏病患者100例，年龄20-42岁，平均（27.8±1.9）岁，其中贫血性心脏病1例，风湿性心脏病35例，扩张性心肌病1例，先天性心脏病26例，肥厚性心肌病3例，心律失常23例，围产期心肌病2例，妊娠高血压性心脏病9例。包括妊娠前即有的先天性心脏病和风湿性心脏病。经产妇30例，初产妇70例，孕周平均（37.9±0.2）周。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除意识障碍及沟通障碍者。

1.2 方法

本组23例孕前诊断，77例孕期诊断，并结合妊娠期临床表现、解剖特点、生理改变、内科会诊、辅助检查确诊。分析诊断技巧，产前检查时，应用非侵入性诊断方法和询问病史，对心脏代偿功能进行评估，确定瓣膜损害程度及心脏病类型。密切监护，对心衰先兆早期发现并诊断。有心悸、心脏病史者，需提高警惕，但妊娠中期，症状多有加重表现，以劳累性呼吸困难、疲劳、咳血、胸痛、小腿浮肿等为主要表现。分析体征特性，需重视心前区是否存在杂音，并观察杂音的部位及性质，以对心脏病的类型进行确定，评估心功能是否恶化[3]。

心脏病类型不同，定义也存有差异，在广谱抗生素广泛应用的情况下，风湿性心脏病率有所下降，但边远地区和贫困落后地区，仍受风湿病影响[4]。先天性心脏包括右向左分流型、左向右分流型和无分流型。妊娠期高血压心脏病患者无心脏病史，有以左心衰竭为表现的全心衰竭发生。与妊娠高血压综合征时心肌缺血、冠状动脉痉挛、心脏后负荷过重相关，是诱导患者死亡的主要原因，通常病因在产后消除，多无心脏病遗留。围生期心脏病，属妊娠期3个月至胎儿出生后6个月出现的扩张性心肌病类型[5]。扩张型心肌病及心肌炎一旦妊娠，有较大心力衰竭危险性，通常不适合妊娠。妊娠合并心脏病者，均需行心脏彩超、心电图等检查，若有心脏手术史，需由心外科医师会诊，完善相关术前准备，依据需要，明确诊断。

1.3 指标观察

心功能分级：依据心功能分级法（美国心脏病学会制定）评估。Ⅰ级：日常活动未引起心悸、呼吸困难、乏力，体力活动不受限，即心功能代偿期；Ⅱ级：日常活动可引起呼吸困难、心悸、乏力或心绞痛，轻息时无症状，轻度体力活动受限。Ⅲ级：轻于日常活动即诱发上棕症状，休息时无症状，体力活动明显受限；Ⅳ级：休息时有心绞痛或充血性心衰症状，无法从事体力活动。

1.4 临床治疗

妊娠合并心脏病类型不同，需依据不同类型行初期治疗，治疗重点也存有差异，如风湿性心脏病，若在二尖瓣置换术后，需请心外科医生会诊，对是否行抗凝治疗进行明确。若患者心功能不全，向急性左心衰竭进展，需高浓度吸氧，依据需要取50%葡萄糖液20ml+西地兰0.2-0.4mg静注，依据需要重复。妊娠高血压性心脏病在应用强心利尿剂基础上，行降压解痉治疗，并取硝普钠25-50mg、酚妥拉明10min静脉维持降低，滴速依据血压情况调整。慢性充血性心力衰竭取速尿20mg，口服，2次/d，地高辛0.25mg，3次/d。并重视维持电解质平衡，特别是血钾浓度。＞34周心力衰竭，取药物积极治疗，对妊娠终止，多应用剖宫产。若＜34周，取地塞米松对胎肺成熟进行促进，以使新生儿成活率提高。

2 结果

本组病例中，62例心功能Ⅰ级，18例Ⅱ级，9例Ⅲ级，11例Ⅳ级。剖宫产88例，阴道分娩12例。心功能Ⅲ-Ⅳ级20例，19例剖宫产，占95%，高于心功能Ⅰ-Ⅱ级，有统计学差异（P＜0.05）。统计围产儿死亡率，为2%，无孕妇死亡。

3 讨论

分析妊娠合并心脏病患者特性，以心力衰竭为主要危害，是重要诱导孕产妇死亡的原因。心脏负荷在妊娠32-34周、产褥期最初3d，呈最重显示，患者心脏病严重时，因对上述变化无法承受，有严重心力衰竭发生，进而对母儿生命构成威胁。故心脏病与重度心功能不全合并发生者，临床定义为妊娠禁忌证，重度心功能不全者，主张不适合妊娠[6-7]。但实际上，心脏病患者多缺乏对自身疾病的认识，部分病例无典型临床症状，对自身所患心脏病不清楚，少部分擅自妊娠，后因心功能异常而到院就诊，且有病例在产前检查时检出。本组100例患者中，多对自身患心脏病无知觉，发生心衰或产前检查才得知患病，因疾病的严重性不同，妊娠后有程度不等的心功能异常。其中明确心脏病史的患者，心功能在术后良好恢复，在无孕前咨询的情况下，自行妊娠，且未规律产检，有心功能不全明显症状后，到院就诊，提前终止妊娠时机已失去。

综上，妊娠合并心脏病在临床属高危妊娠，易有严重心功能低下发生，在心功能不断恶化的情况下，明显增加了低出生体重儿和孕妇剖宫产概率，采用介入和手术治疗，可明显改善心功能，显著降低了妊娠风险。减轻心脏负荷，使心肌耗氧量降低，应用持续硬膜外麻醉，并加强术后镇痛，对心脏保护有非常重要的意义。

［1］周晓瑞，卢家凯，李强，等.妊娠合并心脏病患者心脏不良事件危险因素分析[J].中华内科杂志，2013，52（11）：966-967.

［2］Vahanian A,Baumgartner H,Bax J,et al.Guidelines on the managementofvalvularheartdisease:theTaskForceon the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology[J].Eur Heart J,2007,28:230-268.

［3］林莉，赵旭东.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压85例的围生结局[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：358-359.

［4］Cornette J,Ruys TP,Rossi A,et al.Hemodynamic adaptation to pregnancy in women with structural heart disease[J].Int J Cardiol,2012,11:325.

［5］王虹，李斌.妊娠合并心脏病72例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（29）：4113-4115.

［6］Nakanishi N.ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines and connectivetissuedisease[J].AllergolInt,2011,60(4): 419-424.

［7］孟媛，黄引平，刘小利，等.妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高血压患者的围产结局分析[J].中华妇产科杂志，2007，42（10）：662-665.