普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血的临床观察
2014-03-03 10:40庄海莲
中国当代医药 2014年3期
庄海莲
[摘要] 目的 观察普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血的效果。 方法 将52例肺癌咯血患者随机分为观察组28例及对照组24例，观察组采用普鲁卡因联合化疗治疗，对照组采用单纯化疗，比较两组疗效。 结果 观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[关键词] 普鲁卡因；化学治疗；肺癌咯血
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02
支气管肺癌是呼吸系统的常见病、多发病，多见于中年以上男性，其是咯血常见的原因，占咯血原因的50%～70%[1]。咯血是肺癌患者的常见临床表现之一，Chute等对1539例肺癌分析显示，诊断时咯血症状出现率为27%[2]。如何有效地治疗肺癌咯血，改善患者的生活质量，消除其恐惧心理，避免出现危及生命的大咯血，是临床医生需关注与思考的问题。本科应用普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手术患者52例，合并少、中量咯血，所有患者经病理及影像学确诊，签取知情同意书选择化学治疗，其中中央型肺癌38例，周围型肺癌14例；按病理类型分鳞状细胞癌33例，腺癌16例，小细胞肺癌3例；随机分为观察组与对照组。观察组28例，男22例，女6例；年龄49～72岁，中位60.2岁；中央型肺癌20例，周围型肺癌8例；鳞癌18例，腺癌8例，小细胞肺癌2例。对照组24例，男17例，女7例；年龄48～73岁，中位59.4岁；中央型肺癌18例，周围型肺癌6例；鳞癌15例，腺癌8例，小细胞肺癌1例。
1.2 治疗方法
对照组根据指南标准方案化疗，化疗期间复查血象≥2次/周，治疗中出现Ⅲ/Ⅳ级的白细胞减少，应用G-CSF治疗，每个周期按照WHO标准评价毒性，用药2周期后按照RECIST标准评价疗效。观察组在对照组基础上，采用普鲁卡因400 mg+生理盐水500 ml，以600～900 μg/min静脉滴注6～8 h，1次/d，化疗期间每天应用。4～6个周期化疗结束后2周，比较两组的临床疗效。
1.3 疗效评判标准
有效：咯血症状完全或部分缓解；无效：咯血症状无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。
3 讨论
肺癌咯血主要由于肺组织血管丰富及肺癌细胞侵入，使肺毛细血管通透性增加，血液渗出，早期可出现痰中带血或少量咯血，当病变组织侵入较大血管或肿瘤本身坏死、溃疡时即可出现中等咯血或大咯血，此时易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血与其他原因所致出血一样，出血>90%来自支气管动脉系统，来自肺动脉床<10%，所以大部分医生会想到应用垂体后叶素治疗肺癌咯血。垂体后叶素内含加压素，加压素有V1、V2两大受体，其中V1受体又分V1a和V1b两大类，V1a受体主要激发血管收缩反应，V1b受体主要参与凝血因子释放，V2受体主要分部在肾集合小管起抗利尿作用[4]。垂体后叶素主要通过收缩肺部小动脉，利于破裂血管区的凝血而止血。肺癌咯血多为中老年男性吸烟患者，动脉硬化，血管收缩反应较差，且对垂体后叶素的耐受性差，剂量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌组织坏死，形成B-P分流，疗效更不理想[5]。
普鲁卡因是局麻药[6]，属神经阻滞剂，静脉滴注能扩张外周血管，减少回心血量，肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺血流量达到止血目的；同时也减少了B-P分流的压力，利于破裂血管凝血，使肺内出血停止。普鲁卡因止血快，效果好，副作用发生率低，安全且价廉，特别适用于孕妇、高血压、冠心病及高龄不耐受垂体后叶素或用其他止血药物效果不佳者，是临床治疗咯血的首选药物之一[7]。近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案[8-9]，肺癌患者因癌肿组织血管丰富，癌肿腐蚀血管，常引起咯血，有时呈持续性，且不易控制[10-11]，化疗可使肺癌肿块缩小，压闭癌肿组织出血血管，并减轻对气管和血管的侵蚀，从而减少咯血。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，说明普鲁卡因联合化疗，两者互相配合，能有效治疗肺癌咯血，但能否提高远期生存率，还需随访观察。
综上所述，普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈敏章，邵丙扬.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：149.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：392.
[3] 梁秀兰，郭军妹，王丽.对肺癌咯血病人的观察及护理[J].吉林医学，2004，25（9）：94-95.
[4] 陈颢珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999：790.
[5] 许永绥.肺癌咯血50例治疗效果观察[J].中国热带医学，2005，5（8）：1686-1687.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2004：294.
[7] 黎小萍，陈维，温美花.普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察及护理[J].中国临床护理，2009，1（5）：349-351.
[8] 李建媛，阮红，张丽莎.肺癌合并大咯血的急救与护理[A].2013年河南省护理新进展及肿瘤专科护士培训班论文集[C].2013：8.
[9] 陈莹，梁杏华，熊信国.肺癌术后门诊化疗患者的护理管理策略[J].现代医院，2012，12（10）：68-69.
[10] 柯岩，睦承志.云南白药治疗肺癌咯血[J].中医药信息，1990，8（6）：35.
[11] 周灵云，尹荣.优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果[J].中国医药导报，2013，10（26）：135-137.
（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：李亚聪）
[摘要] 目的 观察普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血的效果。 方法 将52例肺癌咯血患者随机分为观察组28例及对照组24例，观察组采用普鲁卡因联合化疗治疗，对照组采用单纯化疗，比较两组疗效。 结果 观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[关键词] 普鲁卡因；化学治疗；肺癌咯血
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02
支气管肺癌是呼吸系统的常见病、多发病，多见于中年以上男性，其是咯血常见的原因，占咯血原因的50%～70%[1]。咯血是肺癌患者的常见临床表现之一，Chute等对1539例肺癌分析显示，诊断时咯血症状出现率为27%[2]。如何有效地治疗肺癌咯血，改善患者的生活质量，消除其恐惧心理，避免出现危及生命的大咯血，是临床医生需关注与思考的问题。本科应用普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手术患者52例，合并少、中量咯血，所有患者经病理及影像学确诊，签取知情同意书选择化学治疗，其中中央型肺癌38例，周围型肺癌14例；按病理类型分鳞状细胞癌33例，腺癌16例，小细胞肺癌3例；随机分为观察组与对照组。观察组28例，男22例，女6例；年龄49～72岁，中位60.2岁；中央型肺癌20例，周围型肺癌8例；鳞癌18例，腺癌8例，小细胞肺癌2例。对照组24例，男17例，女7例；年龄48～73岁，中位59.4岁；中央型肺癌18例，周围型肺癌6例；鳞癌15例，腺癌8例，小细胞肺癌1例。
1.2 治疗方法
对照组根据指南标准方案化疗，化疗期间复查血象≥2次/周，治疗中出现Ⅲ/Ⅳ级的白细胞减少，应用G-CSF治疗，每个周期按照WHO标准评价毒性，用药2周期后按照RECIST标准评价疗效。观察组在对照组基础上，采用普鲁卡因400 mg+生理盐水500 ml，以600～900 μg/min静脉滴注6～8 h，1次/d，化疗期间每天应用。4～6个周期化疗结束后2周，比较两组的临床疗效。
1.3 疗效评判标准
有效：咯血症状完全或部分缓解；无效：咯血症状无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。
3 讨论
肺癌咯血主要由于肺组织血管丰富及肺癌细胞侵入，使肺毛细血管通透性增加，血液渗出，早期可出现痰中带血或少量咯血，当病变组织侵入较大血管或肿瘤本身坏死、溃疡时即可出现中等咯血或大咯血，此时易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血与其他原因所致出血一样，出血>90%来自支气管动脉系统，来自肺动脉床<10%，所以大部分医生会想到应用垂体后叶素治疗肺癌咯血。垂体后叶素内含加压素，加压素有V1、V2两大受体，其中V1受体又分V1a和V1b两大类，V1a受体主要激发血管收缩反应，V1b受体主要参与凝血因子释放，V2受体主要分部在肾集合小管起抗利尿作用[4]。垂体后叶素主要通过收缩肺部小动脉，利于破裂血管区的凝血而止血。肺癌咯血多为中老年男性吸烟患者，动脉硬化，血管收缩反应较差，且对垂体后叶素的耐受性差，剂量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌组织坏死，形成B-P分流，疗效更不理想[5]。
普鲁卡因是局麻药[6]，属神经阻滞剂，静脉滴注能扩张外周血管，减少回心血量，肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺血流量达到止血目的；同时也减少了B-P分流的压力，利于破裂血管凝血，使肺内出血停止。普鲁卡因止血快，效果好，副作用发生率低，安全且价廉，特别适用于孕妇、高血压、冠心病及高龄不耐受垂体后叶素或用其他止血药物效果不佳者，是临床治疗咯血的首选药物之一[7]。近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案[8-9]，肺癌患者因癌肿组织血管丰富，癌肿腐蚀血管，常引起咯血，有时呈持续性，且不易控制[10-11]，化疗可使肺癌肿块缩小，压闭癌肿组织出血血管，并减轻对气管和血管的侵蚀，从而减少咯血。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，说明普鲁卡因联合化疗，两者互相配合，能有效治疗肺癌咯血，但能否提高远期生存率，还需随访观察。
综上所述，普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈敏章，邵丙扬.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：149.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：392.
[3] 梁秀兰，郭军妹，王丽.对肺癌咯血病人的观察及护理[J].吉林医学，2004，25（9）：94-95.
[4] 陈颢珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999：790.
[5] 许永绥.肺癌咯血50例治疗效果观察[J].中国热带医学，2005，5（8）：1686-1687.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2004：294.
[7] 黎小萍，陈维，温美花.普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察及护理[J].中国临床护理，2009，1（5）：349-351.
[8] 李建媛，阮红，张丽莎.肺癌合并大咯血的急救与护理[A].2013年河南省护理新进展及肿瘤专科护士培训班论文集[C].2013：8.
[9] 陈莹，梁杏华，熊信国.肺癌术后门诊化疗患者的护理管理策略[J].现代医院，2012，12（10）：68-69.
[10] 柯岩，睦承志.云南白药治疗肺癌咯血[J].中医药信息，1990，8（6）：35.
[11] 周灵云，尹荣.优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果[J].中国医药导报，2013，10（26）：135-137.
（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：李亚聪）
[摘要] 目的 观察普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血的效果。 方法 将52例肺癌咯血患者随机分为观察组28例及对照组24例，观察组采用普鲁卡因联合化疗治疗，对照组采用单纯化疗，比较两组疗效。 结果 观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[关键词] 普鲁卡因；化学治疗；肺癌咯血
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0045-02
支气管肺癌是呼吸系统的常见病、多发病，多见于中年以上男性，其是咯血常见的原因，占咯血原因的50%～70%[1]。咯血是肺癌患者的常见临床表现之一，Chute等对1539例肺癌分析显示，诊断时咯血症状出现率为27%[2]。如何有效地治疗肺癌咯血，改善患者的生活质量，消除其恐惧心理，避免出现危及生命的大咯血，是临床医生需关注与思考的问题。本科应用普鲁卡因联合化疗治疗肺癌咯血，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年6月～2012年5月收治的肺癌不能手术患者52例，合并少、中量咯血，所有患者经病理及影像学确诊，签取知情同意书选择化学治疗，其中中央型肺癌38例，周围型肺癌14例；按病理类型分鳞状细胞癌33例，腺癌16例，小细胞肺癌3例；随机分为观察组与对照组。观察组28例，男22例，女6例；年龄49～72岁，中位60.2岁；中央型肺癌20例，周围型肺癌8例；鳞癌18例，腺癌8例，小细胞肺癌2例。对照组24例，男17例，女7例；年龄48～73岁，中位59.4岁；中央型肺癌18例，周围型肺癌6例；鳞癌15例，腺癌8例，小细胞肺癌1例。
1.2 治疗方法
对照组根据指南标准方案化疗，化疗期间复查血象≥2次/周，治疗中出现Ⅲ/Ⅳ级的白细胞减少，应用G-CSF治疗，每个周期按照WHO标准评价毒性，用药2周期后按照RECIST标准评价疗效。观察组在对照组基础上，采用普鲁卡因400 mg+生理盐水500 ml，以600～900 μg/min静脉滴注6～8 h，1次/d，化疗期间每天应用。4～6个周期化疗结束后2周，比较两组的临床疗效。
1.3 疗效评判标准
有效：咯血症状完全或部分缓解；无效：咯血症状无变化或加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组有效率为89.3%，对照组有效率为62.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.82，P<0.05）（表1）。
3 讨论
肺癌咯血主要由于肺组织血管丰富及肺癌细胞侵入，使肺毛细血管通透性增加，血液渗出，早期可出现痰中带血或少量咯血，当病变组织侵入较大血管或肿瘤本身坏死、溃疡时即可出现中等咯血或大咯血，此时易引起休克、窒息，可危及生命[3]。肺癌出血与其他原因所致出血一样，出血>90%来自支气管动脉系统，来自肺动脉床<10%，所以大部分医生会想到应用垂体后叶素治疗肺癌咯血。垂体后叶素内含加压素，加压素有V1、V2两大受体，其中V1受体又分V1a和V1b两大类，V1a受体主要激发血管收缩反应，V1b受体主要参与凝血因子释放，V2受体主要分部在肾集合小管起抗利尿作用[4]。垂体后叶素主要通过收缩肺部小动脉，利于破裂血管区的凝血而止血。肺癌咯血多为中老年男性吸烟患者，动脉硬化，血管收缩反应较差，且对垂体后叶素的耐受性差，剂量加大受到限制，所以止血效果差，尤其是癌组织坏死，形成B-P分流，疗效更不理想[5]。
普鲁卡因是局麻药[6]，属神经阻滞剂，静脉滴注能扩张外周血管，减少回心血量，肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺血流量达到止血目的；同时也减少了B-P分流的压力，利于破裂血管凝血，使肺内出血停止。普鲁卡因止血快，效果好，副作用发生率低，安全且价廉，特别适用于孕妇、高血压、冠心病及高龄不耐受垂体后叶素或用其他止血药物效果不佳者，是临床治疗咯血的首选药物之一[7]。近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案[8-9]，肺癌患者因癌肿组织血管丰富，癌肿腐蚀血管，常引起咯血，有时呈持续性，且不易控制[10-11]，化疗可使肺癌肿块缩小，压闭癌肿组织出血血管，并减轻对气管和血管的侵蚀，从而减少咯血。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，说明普鲁卡因联合化疗，两者互相配合，能有效治疗肺癌咯血，但能否提高远期生存率，还需随访观察。
综上所述，普鲁卡因联合化疗可明显改善肺癌患者的咯血症状，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 陈敏章，邵丙扬.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：149.
[2] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京：人民卫生出版社，2007：392.
[3] 梁秀兰，郭军妹，王丽.对肺癌咯血病人的观察及护理[J].吉林医学，2004，25（9）：94-95.
[4] 陈颢珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，1999：790.
[5] 许永绥.肺癌咯血50例治疗效果观察[J].中国热带医学，2005，5（8）：1686-1687.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2004：294.
[7] 黎小萍，陈维，温美花.普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察及护理[J].中国临床护理，2009，1（5）：349-351.
[8] 李建媛，阮红，张丽莎.肺癌合并大咯血的急救与护理[A].2013年河南省护理新进展及肿瘤专科护士培训班论文集[C].2013：8.
[9] 陈莹，梁杏华，熊信国.肺癌术后门诊化疗患者的护理管理策略[J].现代医院，2012，12（10）：68-69.
[10] 柯岩，睦承志.云南白药治疗肺癌咯血[J].中医药信息，1990，8（6）：35.
[11] 周灵云，尹荣.优质护理理念在肺癌根治术患者中的应用及效果[J].中国医药导报，2013，10（26）：135-137.
（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：李亚聪）
