中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻40例※

闫万里

(河北省临西县第二人民医院普通外科，河北 临西 054901)

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手术后由于肠壁炎性水肿和腹腔脏器粘连而形成的机械性与动力性同时存在的一种特殊类型的肠梗阻，多发生在术后2周内，约占腹部手术后肠梗阻的20%左右［1］。如处理不及时，可出现肠绞窄、腹膜炎、中毒性休克等严重并发症。目前多采用静脉营养支持、胃肠减压等西医保守治疗，待胃肠功能自行恢复，但治疗所需时间较长，费用高昂。2009-08—2012-09，笔者采用大黄牡丹皮汤保留灌肠结合西药治疗EPISBO 40例，并与单纯西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院普通外科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例;年龄18～70岁，平均(43.2±6.5)岁;病程 3～15 d，平均(8.1±5.6)d;其中肝胆手术15例，胃肠道手术12例，盆腔手术13例。对照组40例，男25例，女15例;年龄18～70岁，平均(42.8 ±7.1)岁;病程 2 ～16 d，平均(7.9 ±6.4)d;其中肝胆手术16例，胃肠道手术10例，盆腔手术14例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依照黎介寿院士关于EPISBO的诊断标准［2］，所有患者均存在腹部手术史;术后2周内出现腹胀、程度不同的腹痛、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状;查体可见腹部轻压痛，腹痛症状相对较轻，全腹均匀性腹胀，肠鸣音减弱或消失;腹部X线检查可见多个大小不等液气平面和肠管胀气征象;排除吻合口狭窄、吻合口瘘、腹内疝及低钾所致麻痹性肠梗阻。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括禁食，持续胃肠道减压。补液纠正水、电解质和酸碱平衡失调，以维持机体内环境稳定。应用有效抗生素、糖皮质激素。使用生长抑素。严密观察病情变化情况，若治疗期间出现手术指征，即应手术治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加大黄牡丹皮汤保留灌肠。药物组成:生大黄(后下)20 g，芒硝(冲)10 g，牡丹皮、桃仁、冬瓜仁各15 g。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，每次200 mL保留灌肠。方法:患者取左侧卧位，臀部略垫高，首次保留灌肠前先行清洁灌肠，使用F16硅胶导尿管置入肛门约15 cm，低压灌入36℃左右大黄牡丹皮汤煎剂200 mL，每日2次，保留1～2 h。

1.3.3 其他 2组均治疗至腹部症状完全消失，恢复排气排便，进流质饮食3 d症状无复发时停止治疗。

1.4 观察指标 观察2组患者腹痛腹胀消失时间、排气排便恢复时间、进流食时间及梗阻治疗时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2组各观察指标比较见表1。

表12 组各观察指标比较d

表12 组各观察指标比较d

与对照组比较，*P ＜0.05

组 别 n 腹痛腹胀消失时间排气排便恢复时间进流食时间梗阻治疗时间治疗组 40 4.5 ±2.2* 5.1 ±2.5* 6.5 ±4.1* 10.5 ±3.6*对照组40 7.1 ±3.4 7.6 ±4.3 12.2 ±3.6 15.8 ±4.7

由表1可见，治疗组腹痛腹胀消失时间、排气排便恢复时间、进流食时间及梗阻治疗时间均短于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

腹部手术后腹腔粘连引起的肠蠕动减弱和肠壁水肿引起的肠腔狭窄是EPISBO形成的关键因素，随时间延长粘连及水肿消退后症状多可自行缓解，保守治疗成功率可达87.5 ～98.0%［3］。减轻肠壁水肿、加快粘连吸收、促进胃肠功能恢复为治疗重点。

EPISBO属中医学肠结、关格等范畴，其病机为气滞血瘀，痰湿互阻，肠腑气机不畅。腹部手术后热毒蕴结于肠，脏腑气机受损致升降失调，气血瘀滞不通，阴阳关格或津液燥竭，导致肠道内容物不能通过而产生痛、吐、胀、闭等症状，故治疗应以泻热祛瘀、通里攻下、行气消胀为法。大黄牡丹皮汤来源于《金匮要略》，由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝组成，具有泻热破瘀、散结消肿、清热解毒之功。方中生大黄、牡丹皮为君药，大黄味苦性寒，可通里攻下、活血化瘀，牡丹皮辛苦微寒，凉血散瘀，二者共泻肠中湿热郁结，祛稽留之瘀血;以芒硝泻热导滞，软坚散结为臣药;桃仁性善破血，破瘀泻热为佐;以冬瓜排毒散结，清肠利湿为使。现代药理研究表明，大黄牡丹皮汤可促进肠管蠕动，抑制腹腔炎性渗出，减轻粘连，促进肠内容物排出以解除梗阻［4］。EPISBO患者处于禁食水状态，若经口服给药可加重胃肠负担，本研究中大黄牡丹皮汤通过保留灌肠给药，药物直达直肠黏膜，经盆腔血管、淋巴丛吸收，不经肝脏代谢，增加了生物利用度，不但发挥了通便效应，减轻肠腔膨胀，有利肠壁血循环，减少肠麻痹，同时促进肠道蠕动和润滑。观察结果表明，中西医结合治疗EPISBO缩短了治疗时间，减少治疗费用，值得临床推广。

［1］张群，于健春，康维明，等.术后早期炎性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2011，26(2):174-175.

［2］黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，18(7):387-388.

［3］姜涛.腹部术后早期炎性肠梗阻30例诊治分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(5):1250.

［4］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000;372.

(本文编辑:曹志娟)