上感：小儿最常见的多发病

由于小儿呼吸系统的解剖、生理及免疫特点，“上感”为小儿时期最常见的多发病，占5岁以下小儿所有疾病的50%以上。

急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”。由于小儿呼吸系统的解剖、生理及免疫特点，“上感”为小儿时期最常见的多发病，占5岁以下小儿所有疾病的50%以上。急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部粘膜的急性炎症。

如果炎症在上呼吸道的某个局部范围表现明显，则可按该部位的炎症命名，如急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。

年长儿更易患支原体肺炎

各种呼吸道病毒是急性上呼吸道感染的最常见的病原体，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染占90%以上。

细菌亦可引起，但大都为继发性；常有混合感染：病毒感染基础上的细菌感染多见于婴幼儿，年长儿则为细菌与非典型微生物混合感染。

近年来肺炎支原体的感染有增加趋势，尤其对年长儿。由于新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜分泌型IgA水平较低，对细菌及病毒的免疫能力差，因此在婴幼儿期易患上呼吸道感染。

此外，患有营养缺乏性疾病，如营养不良、营养性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、维生素A缺乏症等疾病时，易患本病；居住环境、护理是否得当，气候变化等也是“上感”的易患因素。

咽部红肿提示细菌感染

急性上感因年龄、体质强弱及病原体的不同，临床表现差异较大。发病一般较急，多有不同程度的发热，可伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、轻咳、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，但一般状较好。

重症上呼吸道感染多为细菌或继发细菌感染引起，上述症状重，如体温可高达39～40℃，咳嗽、咽痛明显，患儿精神萎靡或烦燥不安，有的可伴有呕吐、腹泻，有的伴有腹腔淋巴结肿大，出现剧烈腹痛。

新生儿及小婴儿可因鼻塞导致吃奶时费力或呼吸困难；婴幼儿高热不退容易诱发惊厥（6岁以上儿童则少见）。

体内主要体征为咽部充血、滤泡肿大，扁桃体肿大。扁桃体有化脓时，表面可见脓性分泌物（脓苔），咽部红肿明显，提示有细菌感染。

这里要单独说说两种上感的症状，以便家长辨认：

咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致，查体可见咽炎和结合膜炎同时存在，结合膜出现滤泡性炎症，充血、水肿，甚至眼睑浮肿。

疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致，查体可见咽部充血，在咽腭弓、软腭及悬雍垂的粘膜上有直径1～3毫米的小疱疹，周围有红晕。

上感可引起并发症

上呼吸道炎症如未及时恰当治疗，也可蔓延至临近器官，引起并发症，如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎等，对小婴儿及免疫力低下患儿可并发全身性感染，如败血症、脑膜炎等。

区别上感与其他疾病

流行性感冒

由流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史；高热、头痛、四肢酸痛等全身症状较呼吸道局部症状轻；病程较长。

急性传染病早期

有些传染病如麻疹、百日咳、流脑、猩红热等早期可有上感症状，应结合相关流行病史、皮疹变化及病情演变等综合分析，必要时应随诊观察。

消化系统疾病

小儿上感常伴有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，应与原发性胃肠疾病鉴别；伴有腹腔淋巴结肿大的上感患儿可出现剧烈腹痛，须与阑尾炎相鉴别，腹部B超检查可区分。

过敏性鼻炎

鼻塞、流涕、打喷嚏等症状与上感相似，但全身症状轻微，而鼻黏膜明显苍白、水肿，病程长；呈季节性或全年性发病；多伴有其他过敏性疾病（如过敏性皮炎、哮喘）或有其家族史。

病因、对症同时治疗

一般要注意休息，多饮水，吃易消化的食物，保持室内空气清新，注意隔离，避免交叉感染。

上呼吸道感染大多由病毒引起，因此以抗病毒治疗为主。抗病毒药物种类很多，如抗病毒口服液、板蓝根、双黄连、利巴韦林等，早期或病情轻者可选择其一口服；口服效果不明显者可以静脉输入抗病毒药物，如利巴韦林注射剂等。如病情重，有继发细菌感染征象或并发症时，需选用抗生素治疗，青霉素为首选。

体温轻度增高，对机体有一定的保护作用，不必急于退热。当体温超过38.5℃以上时，可给予退热药口服（布洛芬、对乙酰氨基酚），也可物理降温（如头部冷敷、酒精擦浴等）。高热引起惊厥者，给退热剂同时应给予镇静剂，常用5%水合氯醛肛门灌肠给药（1.0 ml/kg）。对既往有热惊厥病史患儿，应及时予以退热剂或物理降温，以防惊厥发生。

预防锻炼是王道

加强体格锻炼，增强身体抵抗力；保持居住条件清洁卫生，经常消毒、通风，防止病原体入侵；按时添加辅食，加强营养，防治佝偻病、缺铁性贫血等疾病；注意预防隔离，勿与其他患者密切接触，避免交叉感染。

尚云晓，中国医科大学附属盛京医院小儿内科教研室副主任，小儿呼吸内科主任，教授，博士研究生导师。