再生一个，你行吗？

栾兆琳

2013年年底，十八届三中全会决定启动实施“单独二孩”政策。随后，关于调整完善生育政策的决议由十二届全国人大常委会第六次会议表决通过。“单独两孩”政策正式获批。

政策方向已经明确，让不少有生育二孩愿望的单独夫妻看到了稳稳的希望。虽然政策的落地尚有一段时间，但一些“单独”夫妇的心已被搅得蠢蠢欲动。

有关专家认为，作为国家战略层面的变动，“单独二孩”政策的全面落实将影响1500万至2000万符合生育新政的夫妇。

在这符合政策的千万“单独”夫妇当中，有相当一部分是已经不再年轻的妈妈，而生育二孩在三口之家也不仅仅是夫妻两个人的事情。再生一个，对于多数工薪家庭来说，无论经济还是精力也都面临更大的挑战。

所以，政策到位并不是生育二孩的充分条件。生二孩，您真的行吗？

过了35岁，还能优生吗？

访谈嘉宾：北京协和医院妇产科学系 高劲松 教授

大众健康：您在门诊中，见到的二胎孕妇多嘛？和头胎孕妇的比例大概是多少？

高劲松：我们国家之前的政策是双独可以生二胎，在日常门诊中见到的二胎孕妇一般都属于这种情况。二胎孕妇大概占到门诊孕产妇的10%左右，近些年来有所增加。单独生育政策放开后，这个比例肯定会更大。

大众健康：想要生育二孩的女性可能面临的最大问题就是年龄了。一般我们可能认为35岁以上就算是高龄产妇了。这是不是意味着35岁对于生孩子来说是一个坎儿呢？

高劲松：母亲35周岁以后生育的胎儿容易发生染色体异常，主要是唐氏综合症患儿（21三体）的几率增加；糖尿病、高血压、甲状腺等各种妊娠合并内科疾病发生率也会增高，从而导致一系列妊娠并发症；35周岁以后卵巢功能下降，受孕相对困难，流产几率也比较大。所以，35周岁以上的孕产妇称为高龄孕妇，属于高危妊娠范畴，所面临的风险几率会更大。

大众健康：那是不是不建议女性35岁以后再要孩子呢？

高劲松：生育不单纯是一个医学问题，还受很多社会因素的影响。有的家庭虽然妈妈年龄合适，但是家庭中的各种关系和物质基础不成熟。而等各种基础成熟了，女性的年龄就会偏大，可能超过35岁了。到底哪种情况更适合要孩子呢？这个仁者见仁，智者见智，主要的决定权还是在女性自身。单单从生理学角度考虑，我们还是建议女性最好在35岁之前要孩子。

大众健康：年龄问题还是要因人而异的。

高劲松：是的，有很多35岁以上的女性也都顺利地孕育了自己的宝宝，20多岁的孕产妇遇到问题的也屡见不鲜。年龄问题还是要具体问题具体分析，因人而异。如果只是单纯年龄偏大，而身体状况良好的话，妊娠的结局多数也是良好的。临床上我们见过不少40多岁自然怀孕、顺利生产的女性。高龄产妇只要做好了生理和心理上的准备，就可以要第二胎。

大众健康：请给35岁以上的有生育要求的女性一些建议吧。

高劲松：首先，要做好计划怀孕。有很多准备工作可以做在前面，起到很好的预防疾病的作用。比如，孕前1-3个月提前开始服用叶酸可以预防胎儿神经管畸形，此外，对于高龄孕妇而言，孕前体检也很重要。孕前体检是为孕育健康宝宝筑起的一道安全屏障，通过检查发现潜在的疾病，在怀孕之前先进行相应的治疗，等身体条件允许后再怀孕，会降低怀孕的风险，对宝宝的健康也十分重要。此外，建议高龄孕妇要做产前诊断，除外胎儿唐氏综合症。

大众健康：除去年龄上的考虑，经产妇比初产妇应该有很多优势吧？

高劲松：最大的优势就是经验了。特别是那些头胎生的很顺利的孕妈妈，她们第二胎顺产的几率也会比较大，再加上有了一定的经验积累，孕妇一般情绪会比较放松，对产妇和胎儿都有好处。

大众健康：如果头胎是顺产的话，那第二胎顺产的几率会更大吧？

高劲松：是的。所以，对于还未生产但计划要二胎的女性来说，头胎最好选择顺产。

大众健康：如果头胎是剖宫产，那第二胎肯定不能顺产吗？

高劲松：国际上有许多关于剖宫产后二次阴道试产的报道，甚至推荐有条件的孕妇尝试阴道分娩。虽然子宫下段剖宫产史的孕妇尝试阴道分娩时发生子宫破裂的概率仅为0.5%～1%，但一旦发生，后果严重，对母儿造成极大的威胁。美国妇产科学会提出的头胎剖宫产第二胎尝试顺产的几个条件包括：一、只剖过一次；二、前次子宫切口为下段横切口；三、骨盆条件好，胎位正常；四、胎儿体重小于4千克；五、子宫上没有其他疤痕（如做过肌瘤剔除手术）；六、无子宫破裂史；七、医疗条件良好，有随时进行急诊剖宫产并抢救母儿的条件。对于剖宫产后再次阴道试产的好处主要是减少下次妊娠的风险，而中国目前并没有放弃计划生育政策，对于多数产妇而言，不大可能再怀三胎了。因此，根据中国的特殊国情，我个人还是建议，如果头胎是剖宫产，第二胎还是选择剖宫产比较安全。当然，对于有条件有要求的孕妇，还是可以在密切监护下尝试阴道分娩的。

大众健康：头胎如果剖宫产的话，是不是第二次怀孕的时间也要有相应的注意？

高劲松：如果头胎剖宫产，最好间隔1年以上再计划怀二胎，给身体和子宫一个充分恢复的时间。有数据显示，二次分娩间隔小于18个月的产妇，子宫破裂的发生率比生育间隔时间长的产妇增加3倍。此外，古典式切口比子宫下段横切口在二次分娩中发生子宫破裂的几率要高得多，因此风险明显增大。

大众健康：那看来头胎的孕产情况对二胎的处理是有重要的参考意义的。

高劲松：是的。头胎怀孕时的一些并发症在二胎时可能会再次发生，需要进行相应的检查和治疗。另外，经产妇产程很快，一旦出现宫缩、见红、破水等症状，千万不要耽搁，要赶快到医院，并及时告知医生是第二胎，以免耽误治疗。

大众健康：我曾经看到过一个医学研究报告，说女性生产1.8个孩子是对自身健康最有利的。医学上有这样的研究吗？endprint

高劲松：多生育孩子确实可以使女性患卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌的几率明显降低。当然，凡事都有两面性。比如，生育数量多，多导致盆底肌肉松弛，将来易于发生子宫脱垂和张力性尿失禁，并且发生骨质疏松的风险也会有所增加。

大众健康：非常感谢您给予了这么多详尽实用的指导！

生老二，老大情绪很重要

访谈嘉宾：武警总医院急救医学中心心理诊室心理医生 史宇

大众健康：我有一个朋友打算要二孩，没想到她把这个消息告诉家里4岁儿子的时候，儿子竟然坚决地说：“不要！”朋友这才恍然，原来生二孩不光是夫妻俩人的事情，还要照顾到孩子的情绪。

史宇：这是孩子正常的心理反应。原本自己是爸爸妈妈的惟一，现在忽然要冒出一个小婴儿来分掉爸爸妈妈对自己的爱，相信不光是小孩子，即便是成年人也会对此警惕，视为威胁，继而会产生焦虑和恐惧。

大众健康：这跟父母和周围的亲戚朋友的引导有关吧。我见过有的亲友在逗引孩子的时候会说：“你爸爸妈妈再给你生一个弟弟，就不喜欢你了怎么办？”

史宇：这样的情况还不少。我曾经听到别人家的父母吓唬孩子：“你再不听话，就再给你生个弟弟！”所以小孩子会把生弟弟或者妹妹当成自己表现不好的一种惩罚。

大众健康：那如果不跟孩子商量，直接就生了老二，那样会不会好些呢？

史宇：这样也不好。小孩子的心理都是敏感脆弱的。我7岁的时候，父母去泰山请回来一座送子观音。虽然什么都没跟我说，我也什么都没问，但是我暗自就会琢磨，他们为什么没事请送子观音呢？是不是要生弟弟妹妹？观察了好久，发现没什么动静，这才放下心来。

大众健康：很有意思的经历，看来沟通还是必不可少的。

史宇：对，要把孩子当成家庭的一份子，坦诚地告诉他要弟弟妹妹的合理的理由。

大众健康：具体要说明哪些要点呢？

史宇：要告诉孩子，即便有了弟弟妹妹，爸爸妈妈对他的爱也不会减少，弟弟妹妹不是来分走他的爱的，反而会给他的生活带来更多的乐趣和收获。用他可以接受的语言，多说利他的原因，要充分说明，打消孩子的担心和顾虑。

大众健康：那如果孩子就是不能接受呢？

史宇：只要父母解释的充分清楚，一般不会有那么难以沟通的孩子。孩子的心态决定于父母，只要父母要第二个宝宝的心态是健康正面的，相信孩子们也能感受到这种正能量。

大众健康：刚才您谈到父母们也要有生孩子的正确心态。这个问题能谈得具体些吗？

史宇：有些父母的思想还是比较传统保守，养儿防老的想法还是存在于部分家庭中。有的父母就是基于这样的想法才积极地计划生二胎。但是现实是，有时候希望越大，失望就越大。孩子不是生完就万事大吉了，更重要的是在教育上下功夫。这需要经济和精力上更大的投入。就算养儿是为了防老，当把孩子教育长大，你会发现，其实养育一个孩子所花销的费用也足够你养老的了。孕育一个新生命的最好心态是：你明确你很想拥有一个小生命，能无条件地爱它、抚养它、教育它，并有足够的物质基础满足它的需要。

大众健康：还有的家庭，夫妻双方的感情出现问题，其中一方就希望借助孩子来修复婚姻。

史宇：孩子是美满婚姻的结果，但不是婚姻的筹码或者创可贴。婚姻出现危机而生孩子是不可能修复婚姻的。婚姻出现一次危机就生一个孩子，可是婚姻还可能出现第二次、第三次危机。所以这种孕育新生命的初衷也是不可取的，对孩子对家庭都不负责任。

大众健康：生孩子还可能出现的矛盾是夫妻双方中的一方不想要孩子，而迫于家庭的压力被迫生养。一般都是女性。这种情况会对母亲和孩子有什么不良的影响吗？

史宇：迫使家庭中的一方被迫去生育是不明智的做法。因为孩子出生后会有各种问题和矛盾在短时间内凸显，一旦矛盾激化，被迫的一方很容易把矛头指向逼迫的一方，从而使矛盾升级。另外，有研究证明，那些在某些领域很卓越而被我们视为天才的人们，他们的母亲在孕育他们的时候都是很享受很开心的。而在孕期整日愁云密布的女性，她们的心情对腹中的胎儿肯定也是有影响的，优生优育肯定会打折扣。所以，最好还是女性要孩子的意愿是主动发自内心的。希望每一个新生儿都能在拥有良好心态的父母中孕育。

大众健康：谢谢您！

养育孩子是一门智慧

访谈嘉宾：全职妈妈 苏畅

大众健康：看得出来您是一位特别喜欢孩子的妈妈。能够放弃心爱的工作全身心地作全职妈妈，这个抉择并不是每个人都有勇气做到的。

苏畅：是的，我确实特别喜欢孩子，在我看来，陪孩子长大比什么都重要。因为我和我先生都是独生子女，所以在我儿子出生的时候，我们就已经决定还会再要第二个了。

大众健康：一个人带两个孩子会很吃力很辛苦嘛？

苏畅：还好吧。最辛苦的阶段应该是我小女儿1岁以内的时候，我儿子比女儿大5岁半，那个时候刚好是他面临幼升小的阶段。我需要帮他分析选择学校，也要带着他去考试，感觉比较累。另外就是女儿1岁左右学步的时候。那个阶段的孩子还听不太懂大人的意思，但是却已经具备了相当的破坏力，而且很有探索精神。所以安全问题是那个阶段最大的问题。我遇到过最危险的事情是，女儿把塑料把的金属剪刀插到了插座中，家里瞬间停电了。太危险了！如果没有那个塑料把，后果就严重了。

大众健康：看来一个人带俩还是不够用。您家雇过保姆嘛？

苏畅：女儿幼儿园之前，我家顾过保姆。有时也会有奶奶和姥姥来帮忙。但是其实我也有朋友一个人全职在家带两个孩子的。能不能一个人带，取决于个人的能力、心态以及对自己的要求等等。比如孩子们小时候玩具扔了一地，我没急着收拾，锁上门带他们去公园玩了。回来之后孩子们睡了我再收拾。去公园的时候，玩具在地上和在箱子里对我们来说都是一样的。一个人带孩子，地板不用非擦那么亮，实在来不及做饭了，叫个外卖也不过份。自己和孩子们的心情好才是最重要的。endprint

大众健康：您的话真有道理！

苏畅：谢谢！也有一些小窍门。比如我们院里有跟我一样全职在家带孩子的妈妈。我们自动形成带孩子小组，分工合作。比如今天去一个小朋友家里，一个妈妈看管孩子，另一个妈妈做饭。这样两家的孩子一起玩得开心，妈妈们也能交流吃饭两不误。在没有老人和保姆帮忙的情况下，我们利用自己的社交和邻居也能够解决一些问题。

大众健康：这个办法真好！很值得推广啊！那您觉得养两个孩子的工作量是养一个的两倍嘛？

苏畅：我仔细思考了一下，应该有1.5倍，但是绝对没有两倍。家务来说，很多工作是重合的。比如做饭吧，做3个人的饭和做4个人的饭差别不是太大。再比如孩子的书籍并不是年龄段划分那么明显的。我儿子上3年纪了，有时候还会请妹妹拿一本自己喜欢的绘本看看。小女儿也会拿着自己喜欢的书请哥哥帮忙读一读。

大众健康：多出来的那部分工作和花销主要是什么？

苏畅：多出来的那部分工作主要是时间分配上不能重合时引起的。比如现在上小学的哥哥和上幼儿园的妹妹都需要接送。还有兄妹俩上辅导班的时间和地点也不是一致的。这就导致了时间和工作量的加倍投入。花销上比如说出去玩的时候买车票、门票，这样的投入也是双份的。

大众健康：有很多人在考虑生第二个孩子的时候都把经济问题当成首要的问题考虑。以您的经验来看，您觉得一个工薪家庭月收入要达到多少才能从容不迫地抚养两个孩子？

苏畅：这个很难界定。我认为钱不是抚养孩子这个过程中最重要的，如果非要界定一下的话，我觉得在北京，家庭月收入1万元左右就可以考虑生二胎了。而我本人在有了小女儿之后对养育的消费观也有了不同的认识。有老大的时候，我给他买的一切都是品牌的、新的。奶瓶啊、奶粉啊、衣服啊、玩具啊。很多衣服没拆标签呢就小了，玩具玩了两回不玩了，学步带用了两次就走得很好了。基于头一个的经验，养女儿的时候我省了不少钱。奶粉可以不买那么贵的，别人家送的旧衣服安全又柔软，给她一个瓶盖，她玩得也很开心。所以，养育是一门智慧，经济上量入为出，养两个也可以很省钱。不过有一项费用是节省不了的，就是教育经费，比如报个兴趣班什么的，这个钱肯定是双份。

大众健康：您觉得有两个孩子的家庭中，两个孩子都分别可以获得哪些特别的成长？

苏畅：这个感触特别多！首先，老大越来越有哥哥样，在合作精神、分享精神上有特别大的提升。我接触过不少同龄的独生子女的孩子，有的孩子拿不到自己想要的东西，心理上会特别承受不了，情绪上反应特别强烈。相比之下，我们家老大的心态就显得好多了，遇事不会很激动。此外，在看到父母照顾、养育小妹妹的过程中，也更加培养了他对父母感恩的心。比如儿子头几次看到小妹妹拉了尿了，会捂着鼻子说：“真臭真臭！”这时候我就会说：“你小时候也是这样的，爸爸妈妈也是这样给你换尿布的，并没有嫌弃你，也把你照顾得很干爽很舒服。”小女儿吃奶的时候，把我的奶头咬破了，很疼。儿子看到了就会问：“妈妈，我小的时候也会这样嘛？”我就会告诉他：“你小时候比妹妹咬得还疼呢。妈妈也都坚持喂养你。”这种生活中的真实感受比给他讲什么“乌鸦反哺”效果要好多了，是孩子很难得的成长经历。小女儿呢，经常在外被人称赞“聪明”。这与她总是跟哥哥一起玩很有关系。在加拿大，学龄前幼儿园的孩子都是混龄的，这对年纪较小的孩子的智力发育特别好。比如2岁孩子跟5岁孩子在一起，他接触了很多5岁孩子玩的东西，自然而然也会了。小女儿在幼儿园班里是最小的，但老师评价无论自理能力还是学习能力都很超前，虽然年纪小，但感觉像小姐姐似的。

大众健康：看您家两个孩子的相处很融洽。很多家庭里那个大点的孩子都接受不了爸妈生小的这样一个现实。您当时是怎么说服教育的？

苏畅：我的经验可能对很多父母来说都有点晚了。我生老大的时候住的是月子中心，那儿的孩子都是未满月的嘛，结果我发现有一个个头特别大，像是有三四个月的孩子总是寄养在那儿。后来才得知，这个孩子是家里的老二，她家的姐姐接受不了有了小妹妹的现实，威胁父母不准带回来，说带回家里就摔死她。父母不敢了，只好暂时留在月子中心。这件事情对我触动很大，于是生老二这个想法从儿子很小的时候起，我就开始慢慢一点点灌输。比如他看《哆啦A梦》，我就告诉他，你看哆啦A梦有妹妹吧。后来又说巧虎也有妹妹吧，有兄弟姐妹多好啊，将来总有人跟你一起玩，永远都不会孤单的，将来你也会有弟弟妹妹。这样从小，我儿子就有一种自然的接受弟弟妹妹的心态。

大众健康：您在养育孩子、计划生活方面确实很有智慧，值得很多妈妈学习！

苏畅：谢谢！我也经常跟很多朋友闺蜜一起讨论养育之道。

大众健康：那请您给那些准备要二胎的家庭一些意见和建议吧。

苏畅：首先我认为思想准备比物质准备更重要。夫妻的意见要统一。在与大孩子沟通方面，不是随便找一个时间，像跟大人谈话似的告诉他爸爸妈妈准备生弟弟妹妹。可以在看完描写兄弟姐妹情深的感人电影和书籍之后，用孩子可以接受的语言，跟他谈一下，更容易接受。第二，两个孩子是很容易发生矛盾的，此时，要尽量做到公平。这话说着容易，做起来却很难。我认为家庭要制定必要的规则。这可以让孩子明白，不是我想干什么就干什么的，是要遵守规则的。比如孩子们抢玩具，那我的原则就是先到先得。很多大人处理争执的规则是大的得让小的：哎，你是哥哥呀，你得让着妹妹。这种方法我很反感。虽然他是哥哥，比妹妹大5岁半，但是他也就仅仅只有8岁，不是18岁，他也是个孩子。我坚持按规则处理，而父母应该成为家庭中规则的制定者和执行者。

大众健康：非常感谢您带给我们这么丰富的经验和感受。祝您全家幸福！

高劲松，中国医学科学院北京协和医院妇产科，主任医师，教授，硕士研究生导师。1997年毕业于中国协和医科大学，获医学博士学位。曾在美国耶鲁大学学习交流母胎医学。现专门从事产科临床工作，擅长妊娠合并症及并发症的处理、产前咨询及检查、介入性产前诊断等。现任中华医学会妇产科分会产科学组委员、中华医学大百科全书产科卷编委、卫生部临床医生科普项目医学科普专家。

史宇，武警总医院急救医学中心心理诊室心理医生。

苏畅，女，满族，中国第一批独生子女。1996～2000年就读于北京师范大学文学院汉语言文学专业，后任教于中国音乐学院附中，并攻读北京师范大学文学院古典文学在职研究生。

2003年1月结婚，2005年4月儿子出生，2010年9月女儿问世。期间从全职教师过渡为兼职文字工作者最终成为全职妈妈。对想要二孩的父母们最想说的一句话：“相信我，你最终不会后悔的！”endprint