巧特欣防治高危产妇剖宫产术后出血的疗效观察

唐乾坤，谢珊莉，刘 贵

（广元市第一人民医院妇产科，四川 广元628017）

产后出血是产科常见的严重并发症，发生率为2%～11%，而其中大部分由子宫收缩乏力引起，尤其是当孕妇存在如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等高危因素时更易发生。近年随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后发生宫缩乏力性产后出血也越来越常见［1］。能否及早预防和做出即时判断，迅速采取有效措施，直接关系到产妇抢救的成功与否及预后。2012年1月～2013年12月，我科选择行剖宫产的高危产妇预防性给予卡贝缩宫素治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 纳入2012年1月～2013年12月在我科住院行剖宫产的产妇170例（至少有一项易引起产后出血的高危因素）为研究对象，年龄（25．6±5．6）岁，孕周（37．4±3．8）周，孕次（2．1±1．3）次，其中羊水过多29例，巨大儿46例，前置胎盘19例，双胎17例，产程延长23例，子痫前期37例。排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍原因引起的产后出血病例，以及对多肽类激素过敏、有肝肾功能损伤及冠状动脉疾病的患者［2］。按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各85例。两组的年龄、孕周、孕次、高危因素等无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 用药方法 所有产妇均选择在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产手术（瘢痕子宫均选首次术口为横切口的产妇），在胎儿娩出后，对照组即行子宫体肌层注射缩宫素（Oxytocin，10U／ml，注射液，南京新百药业有限公司）20IU，同时静滴缩宫素20IU以促进子宫收缩；观察组在行子宫体肌层注射缩宫素20IU的同时，给予静滴卡贝缩宫素（carbetocin，商品名：巧特欣，规格100μg／ml，加拿大辉凌制药中国有限公司）100μg，以促进子宫收缩。

1．3 观察指标 出血量包括剖宫产术中、术后2、24 h的出血情况，以及产后24小时血红蛋白的下降情况。出血量测量方法采用称重法［3］，即失血量（ml）＝胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g）／1．05（血液比重，g／ml）。

1．4 统计学方法 应用SPSS 16．0软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组孕产妇的临床疗效比较 观察组术中、术后2、24h的出血量均少于对照组（均P＜0．05）；观察组产后24小时血红蛋白下降值低于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组孕产妇给药后的临床疗效比较（±s）Tab 1 The clinical efficacy

表1 两组孕产妇给药后的临床疗效比较（±s）Tab 1 The clinical efficacy

组别 术中出血量（ml）术后2h出血量（ml）术后24h出血量（ml）术后24h血红蛋白下降（g）观察组206．3±21．6 315．7±19．3 401．1±93．5 8．3±4．9对照组 298．1±22．7 399．4±21．3 489．1±95．8 16．3±5．1 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 不良反应 观察组使用卡贝缩宫素的85例产妇中，出现头疼4例，腹泻3例，低血压1例，潮热1例，恶心1例，但反应程度均较轻，且持续时间较短，未作特殊处理，均自行缓解。

3 讨论

产后出血是较常见的产科并发症，严重者可因失血过多发生休克死亡。在子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等引起产后出血的主要因素中，子宫收缩乏力最为常见，尤其当孕妇存在如巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等高危因素时则更易发生［1］。近年来，剖宫产的比率有不断升高的趋势，相关研究显示，剖宫产术后宫缩乏力性出血比阴道分娩发生率更高，故积极防治剖宫产后宫缩乏力性出血是降低高危孕产妇死亡率的关键，也是提高医院产科质量的关键［4］。

在剖宫产术后出血的防治中，给予药物以加强子宫收缩目前仍是临床不可缺少的一线紧急措施［5］。缩宫素长期以来广泛用于产后出血的预防和治疗。缩宫素的作用迅速，即使是肌注后，3～5min即可起效；半衰期短，仅约3～4min，很快就被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，故效应持续的时间也较短，仅约30min，在第三产程结束时，作用已接近消失，要维持长时间疗效需反复给药；当子宫平滑肌缩宫素受体位点达到饱和后，继续增加缩宫素的使用剂量不但不会增加治疗效果，反而导致诸如冠状动脉缺血、水中毒等不良反应发生；并且子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有密切关系，妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，甚至部分产妇对缩宫素治疗没有效果［6］。

巧特欣是一种人工合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物，药理作用和缩宫素一样，与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，引起子宫的节律性收缩，在原有的收缩基础上，增加子宫收缩的频率和张力［7］。巧特欣对非妊娠子宫无作用，而对妊娠的和刚生产的子宫具有缩宫作用，究其原因是在非妊娠状态下，子宫的缩宫素受体含量很低，在妊娠期间增加，分娩时达高峰。巧特欣的作用迅速，不论采用静脉注射或肌内注射，均可迅速收缩子宫，且在2min内达到一个明确强度；单次剂量100μg对子宫的活性作用即可持续约1小时，效果可与持续使用缩宫素相比，因此足以预防刚分娩后的产后出血，甚至可有效地控制大多数难治性产后出血［8］。巧特欣的不良反应也较少，最常见的是恶心、面红、呕吐、发热、低血压等，一般为暂时性的，治疗结束后未经特殊处理，就自行缓解，故巧特欣使用是安全的［9］。巧特欣的缺陷是不能用于对缩宫素和巧特欣过敏的患者，亦不能用于有血管疾病的患者，尤其是有冠状动脉疾病，使用须谨慎［10］。

本组资料选择的研究对象均为具有剖宫产术后出血倾向的高危患者，这些高危因素使子宫肌纤维过度伸展，水肿变性，瘢痕形成，子宫肌处于迟缓状态，作为长效缩宫素受体激动剂，卡贝缩宫素可引起子宫节律性收缩，增加子宫张力，相对于采用缩宫素，不仅减少剖宫产术中出血量，而且因作用时间长，能够大大减少产后2、24h出血量，以及减少术后24小时血红蛋白的降低，用于预防高危产妇剖宫产术后出血有显著的疗效。

4 结论

产后出血是较常见而严重的产科并发症，对具有产后出血高危因素的剖宫产孕妇，应用宫体注射缩宫素的同时静脉滴注巧特欣是预防产后出血的重要措施，具有疗效显著、快速、安全等优点，可在临床推广应用。

［1］ 洪长英．120例产后出血的相关因素分析及对策探讨［J］．西部医学，2012，24（5）：944－945．

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［5］ 惠 薇，李艳秋，叶凤英．卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］．国际医药卫生导报，2013，19（3）：362－364．

［6］ 王秀梅．卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］．检验医学与临床，2014，11（5）：672－673．

［7］ 张宏秀，孙丽洲，王美莲，等．卡贝缩宫素联合缩宫素预防阴道分娩产后出血效果分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2012，28（10）：767－769．

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［10］ 仇 艺，谢 涵．卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用［J］．复旦学报（医学版），2014，41（1）：102－105．