单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析

丁卫丰

[摘要] 目的 比较单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 68例复杂胫骨平台骨折患者分为单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，比较两组的临床疗效。结果 单侧组和双侧组术中出血量无显著性差异（t=0.46， P>0.05）；双侧组手术时间长于单侧组（t=2.82，P<0.05）；双侧组的骨折愈合时间和住院时间均显著短于单侧组（t=2.45，P<0.05； t=2.63，P<0.05）；双侧组术后并发症发生率11.8%显著低于单侧组的38.2%（t=3.18，P<0.05）。双侧组临床治疗有效率73.5%显著高于单侧组的41.2%（t=3.24，P<0.05）。 结论 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折优于单侧钢板内固定。

[关键词] 单侧钢板内固定术；双侧钢板内固定术；复杂胫骨平台骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0142-03

胫骨平台骨折是较为常见的骨折，约占全身骨折的4%，近年来，随着社会经济的发展，交通事故发生率增加，胫骨平台骨折的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。胫骨平台骨折波及胫骨近端关节面，为关节内骨折，治疗不当易引起膝关节功能障碍，严重影响伤者膝关节功能和稳定性；而对于受到高强度暴力导致的复杂胫骨平台骨折，外科的切开复位内固定仍然是目前治疗的主要手段[2]。复杂胫骨平台骨折治疗的主要目的是使伤者保留一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎的发生[3]。本研究总结分析了2008年1月～2013年4月我院骨外科分别使用单、双侧钢板内固定术治疗68例复杂胫骨平台骨折的病历资料，对照比较两组的临床疗效，以期为复杂胫骨平台骨折的外科治疗提供更多的偱证医学证据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年1月～2013年4月骨外科复杂胫骨平台骨折患者68例，其中男36例，女32例，年龄17～64岁，平均（43.7±11.6）岁，骨折致伤的原因：交通车祸34例，坠物砸伤22例，运动致伤12例，按照 Schatzker 分型：Ⅴ型28例，Ⅵ型40例。68例患者依据经济承受能力并采用随机数字法分为两组：单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，每组34例，两组患者的年龄、性别、致伤原因和Schatzker骨折分型等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

单侧钢板内固定术：患者入院后接受石膏后托制动或跟骨牵引，待患肢肿胀消退后行钢板内固定术，腰硬联合麻醉，行膝前外侧切口，双侧平台关节面复位后，外侧用加压钢板作内固定，术后3d开始股四头肌功能锻炼，1 周后开始膝关节被动活动功能锻炼。

双侧钢板内固定术：患肢消肿后，腰硬联合麻醉，小腿上段后内侧联合前外侧双切口，将较大的骨块和关节面撬拨复位，数枚克氏针来进行临时固定，修复损伤的韧带，在后内侧及前外侧应用双钢板固定骨折块，术后3d开始股四头肌功能锻炼，1 周后开始膝关节的被动活动功能锻炼。

1.3 临床疗效判断

6个月后复查骨折愈合情况，膝关节临床功能评分采用Rasmussen标准，分为优（≥27分）、良（20～26 分）、中（10～19 分）和差（6～9分）四个等级。总有效率=（优+良）/总例数×100%[4]。

1.4 统计分析

应用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般临床情况比较

单侧组和双侧组术中出血量分别为（164.5±36.7）mL和（172.4±32.8）mL，两组无显著性差异（t=0.46， P>0.05）。单侧组和双侧组手术时间分别为（61.4±15.3）min和（78.6±17.2）min，双侧组长于单侧组（t=2.82，P<0.05）。双侧组的骨折愈合时间和住院时间（140.1±12.4）d和（17.4±2.5）d均显著短于单侧组的（158.4±14.7）d和（22.6±3.2）d（t=2.45，P<0.05； t=2.63，P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗并发症的比较

单侧组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生率分别为11.8%、5.9%、5.9%、8.8%、5.9%，总的并发症发生率为38.2%，双侧组术后感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发生率分别为5.9%、2.9%、0.0%、0.0%、2.9%，总的并发症发生率为11.8%，双侧组术后并发症的发生率显著低于单侧组（χ2=3.18，P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折，是常见的膝关节创伤类型，复杂胫骨平台骨折主要是指Schatzker 分型为Ⅴ型、Ⅵ型的胫骨平台骨折[5]。由于受伤时胫骨平台承受能量较高，很容易导致切口皮肤感染和坏死。复杂胫骨平台骨折是骨外科的治疗难题，处理不当常可导致膝关节畸形、关节功能障碍及创伤性关节炎等并发症。而复杂胫骨平台骨折的 Schatzker类型、手术复位质量、膝关节周围的合并伤以及术后的康复治疗都可能影响手术后的疗效。故要求术中尽可能解剖复位，关节面塌陷患者植骨量要足够，并给予合理而坚强的固定。术中尽量修复半月板、韧带等合并伤。切开复位内固定仍然是治疗复杂胫骨平台骨折的主要手段，而单侧和双侧钢板内固定术是临床上常用的胫骨平台骨折内固定方法[6]，本研究的统计分析显示两种方法的术中出血量无显著性差异，但双侧组的骨折愈合时间和住院时间却显著短于单侧组，只是手术时间略长于单侧组，这可能是因为双侧钢板固定后，骨折的伤骨复位更加稳定，单侧固定抗循环负荷能力较弱，与单侧固定比较双侧固定更有利于正常血流和肌肉组织的恢复，从而也加快了伤骨的愈合速度[7]。术后的并发症分析也显示了双侧固定组感染、创伤性关节炎、膝关节僵硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等术后并发症的发生率显著低于单侧固定组，提示双侧内固定是一种比单侧内固定有效的临床治疗复杂性胫骨平台骨折的方法。endprint

复杂胫骨平台骨折的骨外科治疗不仅要保证骨折的愈合，还要保护好膝关节的功能，传统的钢板内固定手术往往主要强调膝关节固定的稳定性，通常忽视对骨生物学因素的影响，易导致术后膝关节内、外翻畸形[8]，因此复杂胫骨平台骨折的内固定手术不仅是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨平台关节面，恢复膝关节力线，保护膝关节功能，使患者膝关节不仅对位良好而且能活动自如。Rasmussen评分标准是从膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等几个方面综合评定膝关节的功能[9]，本研究使用该评分标准显示双侧固定组膝关节功能的恢复显著优于单侧固定组。已有研究显示单侧钢板内固定发生内侧平台移位的程度比双钢板高2 倍，易发生内固定的失败，而且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定可以有效地增加骨折部位的固定强度，从而可以防止复杂胫骨平台内外髁塌陷，避免膝关节的内外翻畸形，有效降低软组织并发症的发生率[10]。

综上所述，本研究显示双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优于单侧钢板内固定，而且有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Rohit A， Martin L， Alfred H， et al. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J]. J Orthop Trauma， 2010， 16（5）：316-322.

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[3] 唐高，李敏. 双侧钢板固定术治疗 Schatzker V、VI 型胫骨平台骨折的临床研究[J]. 四川医学， 2013， 34（5）：667-669.

[4] 王江南，李俊，徐应林，等. 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效观察[J]. 白求恩军医学院学报， 2013， 11（3）：203-204.

[5] 周连军，刘艳. 三种手术入路治疗复杂胫骨平台骨折临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（3）：63-64.

[6] 石岩，崔文岗，肖德明，等. 胫骨平台骨折手术治疗新进展[J]. 国际骨科学杂志， 2013， 34（3）：174-177.

[7] 曾卫平. 前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床分析[J]. 海南医学， 2011， 39（7）： 11-13.

[8] 熊文华. 解剖钢板内固定与空心加压螺钉临床研究治疗胫骨平台骨折疗效比较[J]. 临床和实验医学杂志， 2013， 12（16）：1336-1337.

[9] 谢祖全，付远锋. 双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（5）：2795-2796.

[10] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等. 双侧钢板内固定术治疗 SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53 （8）：64-66.

（收稿日期：2013-11-05）endprint

复杂胫骨平台骨折的骨外科治疗不仅要保证骨折的愈合，还要保护好膝关节的功能，传统的钢板内固定手术往往主要强调膝关节固定的稳定性，通常忽视对骨生物学因素的影响，易导致术后膝关节内、外翻畸形[8]，因此复杂胫骨平台骨折的内固定手术不仅是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨平台关节面，恢复膝关节力线，保护膝关节功能，使患者膝关节不仅对位良好而且能活动自如。Rasmussen评分标准是从膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等几个方面综合评定膝关节的功能[9]，本研究使用该评分标准显示双侧固定组膝关节功能的恢复显著优于单侧固定组。已有研究显示单侧钢板内固定发生内侧平台移位的程度比双钢板高2 倍，易发生内固定的失败，而且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定可以有效地增加骨折部位的固定强度，从而可以防止复杂胫骨平台内外髁塌陷，避免膝关节的内外翻畸形，有效降低软组织并发症的发生率[10]。

综上所述，本研究显示双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优于单侧钢板内固定，而且有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。

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[10] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等. 双侧钢板内固定术治疗 SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53 （8）：64-66.

（收稿日期：2013-11-05）endprint

复杂胫骨平台骨折的骨外科治疗不仅要保证骨折的愈合，还要保护好膝关节的功能，传统的钢板内固定手术往往主要强调膝关节固定的稳定性，通常忽视对骨生物学因素的影响，易导致术后膝关节内、外翻畸形[8]，因此复杂胫骨平台骨折的内固定手术不仅是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨平台关节面，恢复膝关节力线，保护膝关节功能，使患者膝关节不仅对位良好而且能活动自如。Rasmussen评分标准是从膝关节屈、伸活动度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性等几个方面综合评定膝关节的功能[9]，本研究使用该评分标准显示双侧固定组膝关节功能的恢复显著优于单侧固定组。已有研究显示单侧钢板内固定发生内侧平台移位的程度比双钢板高2 倍，易发生内固定的失败，而且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定可以有效地增加骨折部位的固定强度，从而可以防止复杂胫骨平台内外髁塌陷，避免膝关节的内外翻畸形，有效降低软组织并发症的发生率[10]。

综上所述，本研究显示双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效优于单侧钢板内固定，而且有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。

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[10] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等. 双侧钢板内固定术治疗 SchantzkerⅥ型胫骨平台骨折效果观察[J]. 山东医药， 2013， 53 （8）：64-66.

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