切开复位克氏针或锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效观察

严越茂　李世平　肖建斌等

[摘要] 目的 探讨肱骨外科颈骨折克氏针内固定和锁定钢板内固定两种方法的疗效。方法 对75例肱骨外科颈骨折患者进行随机分组，其中克氏针组38例，锁定钢板组37例，对两种内固定方法进行分析。 结果 两组骨折愈合时间比较 ，差异有统计学意义 （t = 9.7087，P <0.05）。采用 Constant评分标准，克氏针组与锁定钢板组的优良率分别为 73.7%和91.9%，差异有统计学意义（χ2=4.337，P <0.05）。 结论 克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折创伤小，骨折愈合时间短；但锁定钢板内固定治疗整体效果好，固定牢固，畸形愈合少。

[关键词] 肱骨外科颈骨折；克氏针固定；锁定钢板固定

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0130-03

肱骨外科颈骨折多为无移位或微小移位的骨折，可通过非手术治疗获得满意效果，但有少部分移位或不稳定骨折，外固定难以达到治疗目的，需要手术切开复位内固定，如何选择最佳内固定治疗方案成为探讨的热点，也是治疗成功的关键。本院 2010年6月～2013年6月收治肱骨外科颈骨折患者75例，分别予以切开复位克氏针或锁定钢板内固定治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为 2010年 6 月～2013 年 6月本院收治的肱骨外科颈骨折患者 75例。其中男53例，女22例；年龄 21～65 岁，平均（41.26±5.60）岁；外展型骨折50例，内收型骨折25例；左侧29例，右侧 46例；交通事故伤 43例，坠落伤24例，跌伤8例。随机分为观察组38例和对照组37例，两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：①移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两骨折断端，阻碍手法复位。②有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。③有移位的内收型骨折、外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。④骨折已2～4周，但复位不满意者。⑤肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。

排除标准：①年纪太小，骨骺没有完全闭合者。②肱骨外科颈严重粉碎性骨折者。③患有严重肝肾、心血管疾病不能耐受手术者。

1.3手术方法

克氏针内固定手术方法：取肩关节前侧切口，行骨折端复位。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当剥离周围组织。复位后可用2～3枚克氏针，斜向肱骨头打入。针尾在肱骨外面留0.5～1.0cm并折弯。解剖型锁定钢板内固定手术方法：骨折复位成功后，钢板置于肱骨干外侧，钢板高度不超过大结节，骨折近端拧入3～4枚锁定螺钉，远端拧入2～3枚锁定螺钉，其余拧入皮质骨螺钉，螺钉长度不可穿过关节面。两种方法术后均用三角巾加胸带悬吊2周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。手术后4～6周复诊并复查X线片，当看到有骨痂形成时，可以加大主被动的锻炼。根据具体的拍片情况，4～6周摄片见新生骨痂形成后拔除克氏针，锁定钢板在1年后取出。

1.4 统计学处理

数据均采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P < 0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评定标准

随访形式采用预约来院摄片和临床检查。对随访患者的肩关节功能采用 Constant[1]肩关节评分系统进行评定，主观和客观成分的比例是 35/65，其中疼痛 15 分，日常活动 20分，肩关节活动范围 40 分，力量测试 25 分。应用 Constant 肩关节评分，90 分以上为优，80～89 分为良，70～79 分为可，70 分以下为差。

2.2两组手术愈合时间比较

两组病例全部愈合（包括畸形愈合）及随访，随访时间6个月～2年，平均18个月。观察组38例均于4～6周内达到临床愈合，平均愈合时间4.95周，3例外观畸形，4例出现不同程度针尾顶刺皮肤引起疼痛，针尾外露感染，经治疗后愈合。对照组均于4～11周内达到临床愈合，平均愈合时间6.15周，无皮肤疼痛及切口感染。两组患者愈合时间结果详见表1。

3讨论

肱骨外科颈位于肱骨大、小结节下缘，解剖颈下方2～3cm是肱骨头松质骨和肱干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。大多数为间接暴力引起，老年人较多，其次为儿童，儿童以骨骺分离为主。随着人口老龄化，老年人的肱骨外科颈骨折发生率也不断上升，治疗较困难。以往采取传统手法复位加外固定治疗，固定时间长，且不够稳定，固定期间易发生再次移位或发生各种并发症，给病人带来痛苦[2]。肱骨外科颈骨折治疗目的是恢复正常的肩关节，能达到正常的活动范围。因此选择合适的方法治疗有移位的肱骨外科颈骨折能让患者在最短的时间内恢复活动，减少各种并发症，同时保证愈合后关节的活动度，提高生活质量。

锁定钢板治疗断端移位的肱骨外科颈骨折取得了可喜的成果，可能导致更精确的解剖还原，然而由于肱骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉比较丰富，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，广泛的组织分离增加局部缺血性坏死风险，不稳定骨折复位大多需要强有力的还原动作，它会破坏骨折处周围血管，增加血肿的形成[3]。60岁以上骨质疏松患者并发症更多，易发生关节周围局部粘连，更易发肩周粘连，所以选择微创的方法治疗60岁以上的老人比较安全和可靠[4]。克氏针固定治疗肱骨外科颈的优点 ：①使针与骨之间紧密牢靠接触，能对抗骨折成角、旋转、移位；②骨折处不需要暴露，不破坏骨折端血运，利于骨折愈合；③能早期进行肩关节功能锻炼，术后肩部功能恢复好；④置入及取出简单，避免二次手术的痛苦[5]。endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科颈骨折治疗成功的主要因素是损伤后快速进行有效的手术治疗，但术后早期康复也是患者恢复肩关节功能的一个重要的治疗过程。如缺乏有效的早期功能锻炼易引起肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，致创伤性肱骨头下移症[7]。因此，手术后应根据患者骨折类型制定有效而可靠的康复锻炼方案，进行早期功能锻炼，使手术达到最佳的效果[8]。

经分析表明， 切开复位克氏针内固定治疗移位的肱骨外科颈骨折与锁定钢板内固定术治疗相比，具有创伤小、骨折愈合快、适合60岁以上骨质疏松患者。但克氏针内固定治疗发生功能障碍、畸形愈合及断端移位较锁定钢板内固定多，锁定钢板内固定治疗整体疗效好，固定牢固，功能障碍及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科颈骨折手术治疗应根据患者骨质状态、体质状态、骨折粉碎程度选择合理内固定物，术后进行早期功能锻炼。

[参考文献]

[1] 周铨昆，涂建龙，胡敦祥，等. 手法复位与切开复位解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床观察[J]. 实用中西医结合临床，2013，13（1）：25-26.

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[9] 杨荣华，李春青，郑建东. 解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折28例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2013，25（1）：26-27.

（收稿日期：2013-07-18）endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科颈骨折治疗成功的主要因素是损伤后快速进行有效的手术治疗，但术后早期康复也是患者恢复肩关节功能的一个重要的治疗过程。如缺乏有效的早期功能锻炼易引起肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，致创伤性肱骨头下移症[7]。因此，手术后应根据患者骨折类型制定有效而可靠的康复锻炼方案，进行早期功能锻炼，使手术达到最佳的效果[8]。

经分析表明， 切开复位克氏针内固定治疗移位的肱骨外科颈骨折与锁定钢板内固定术治疗相比，具有创伤小、骨折愈合快、适合60岁以上骨质疏松患者。但克氏针内固定治疗发生功能障碍、畸形愈合及断端移位较锁定钢板内固定多，锁定钢板内固定治疗整体疗效好，固定牢固，功能障碍及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科颈骨折手术治疗应根据患者骨质状态、体质状态、骨折粉碎程度选择合理内固定物，术后进行早期功能锻炼。

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（收稿日期：2013-07-18）endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科颈骨折治疗成功的主要因素是损伤后快速进行有效的手术治疗，但术后早期康复也是患者恢复肩关节功能的一个重要的治疗过程。如缺乏有效的早期功能锻炼易引起肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，致创伤性肱骨头下移症[7]。因此，手术后应根据患者骨折类型制定有效而可靠的康复锻炼方案，进行早期功能锻炼，使手术达到最佳的效果[8]。

经分析表明， 切开复位克氏针内固定治疗移位的肱骨外科颈骨折与锁定钢板内固定术治疗相比，具有创伤小、骨折愈合快、适合60岁以上骨质疏松患者。但克氏针内固定治疗发生功能障碍、畸形愈合及断端移位较锁定钢板内固定多，锁定钢板内固定治疗整体疗效好，固定牢固，功能障碍及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科颈骨折手术治疗应根据患者骨质状态、体质状态、骨折粉碎程度选择合理内固定物，术后进行早期功能锻炼。

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[9] 杨荣华，李春青，郑建东. 解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折28例临床分析[J]. 解放军医药杂志，2013，25（1）：26-27.

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