低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死的疗效分析

杨仙珍　杜文和　肖序

[摘要] 目的 探讨低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，按接收治疗方式不同分为观察组及对照组各30例，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予低分子肝素联合阿司匹林治疗，比较两组的凝血功能、心功能、临床有效率、血管再通率及病人死亡率。结果 观察组的各项凝血功能指标除了APTT外均优于对照组（P <0.05）；心功能的各项也显著优于对照组（P <0.05）；同时在对患者治疗的有效率、血管再通率及患者死亡率的治疗方面，观察组也显著优于对照组（P <0.05）。 结论 低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死可以达到十分好的治疗效果，值得推广。

[关键词] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一种发病率较高的疾病，其发病急、进程快、并且死亡率很高[1]。临床上对于急性心肌梗死的治疗最重要的是进行抗血栓治疗，而阿司匹林是目前公认的用于心血管疾病中的抗血栓治疗药物[2]。同时研究表明，低分子肝素也有很强的抗血栓形成的作用[3]。本研究探讨低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死，旨在寻找更佳的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月入住我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄58～84岁，平均（68±12.4）岁。所有患者均依据心肌梗死判断标准诊断为此病，排除对抗血栓药物过敏、肿瘤、肝肾功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予心电、血压、吸氧等监护处理。对照组患者给予阿司匹林溶栓治疗，入院当日给予300mg口服，第2天开始，150mg/d口服；观察组患者在对照组的基础上给予4000IU 的低分子肝素静脉推注，1次/d。1周为一个疗程，3个疗程后评价两组的临床疗效。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：显效：心绞痛症状消失，ST-T 移到等电位线，CK-MB 峰值提前出现；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；无效：心梗症状无变化或者有发展。总有效率为（显效+有效）/总病例数×100%。②血管再通率： a 治疗90min 后有再灌注性的心律失常出现；b在治疗90min 后ST 段下降的程度较治疗之前>50%；c心肌酶谱中的CK 峰值的出现时间<16 h同时CK-MB 峰值的出现时间<14h。符合上诉2 条或2 条以上者，则表示冠状动脉已经再通成功。③凝血功能：血浆凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。④心功能：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室射血分数（LVEF） 。⑤患者死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

急性心肌梗死是由患者长时间心肌缺血所致，在老年人中发病率较高，严重影响患者的生活质量[4]。其病因是因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，如过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘及吸烟喝酒的刺激下均可导致粥样斑块脱落，阻塞冠脉，造成缺血症状的出现，甚至会威胁到患者的生命[5，6]。临床上大多是紧急地进行溶栓治疗，经过长期临床循证医学证明，阿司匹林是一种效果十分明显并且副作用较小的溶栓药物，广泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素对血栓的溶解也具有十分好的疗效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同时操作过程简单，其已应用于临床[9-11]。由于急性心肌梗死发病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治疗方案将十分重要。本文将低分子肝素和阿司匹林联合用于老年急性心肌梗死的治疗中，取得很好的临床疗效。

本文研究发现，观察组的TT时间短于对照组（P<0.05），PT时间长于对照组（P<0.05），可APTT时间两组却没有显著性差异，说明低分子肝素和阿司匹林联合使用与单独的阿司匹林相比可以降低血液的凝血功能，降低血栓的形成；在心功能的指标中，观察组的心室收缩、舒张内径及左室射血分数均低于对照组（P<0.05），说明低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死患者比单独用阿司匹林心功能恢复得更佳（P<0.05）；同时治疗有效率、血管再通率及患者死亡率等方面，观察组也显著优于对照组（P<0.05），这也说明低分子肝素和阿司匹林联合使用较单独阿司匹林对老年急性心肌梗死的治疗可以达到更佳的临床效果（P<0.05），增加血管再通率（P<0.05），降低患者死亡率（P<0.05）。

综上，低分子肝素和阿司匹林联合使用用于老年急性心肌梗死的治疗，其临床效果及病理指标的改善显著优于单独使用阿司匹林治疗。因此，该种治疗方案值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 李岿. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会[J]. 中国现代药物应用， 2012， 10（1）：104-105.

[2] 郭木恭. 尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死46例临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2010，8（8）：75.

[3] Preti A， Sancassiani F， Cadoni F， et al. Alexithymia affects pre-hospital delay of patients with acute myocardial infarction： meta-analysis of existing studies[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health， 2013，4（19）：69-73.

[4] 顾红娟. 替罗非班治疗老年非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征30例[J]. 中国老年学杂志， 2012，32（1）： 182-183.

[5] 林文果，刘丽，何江，等. 阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2313-2316.

[6] Aronson D， Darawsha W， Promyslovsky M， et al.Hyponatraemia predicts the acute （type 1） cardio-renal syndrome[J]. Eur J Heart Fail， 2013， 7（24）：1524-1536.

[7] 林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析[J]. 中国药业，2012，17： 72-73.

[8] 汪雪玲， 徐丽华， 尹涛， 等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（8）：801-808.

[9] 王玉娟. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J]. 中国医学创新， 2010， 7（8）： 133- 134.

[10] 晏明君，余朝萍，陈蓉. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心衰疗效观察[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2321-2324.

[11] Rubini Giménez M， Hoeller R， Reichlin T， et al.Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac troponin[J].Int J Cardiol， 2013， 7（19）：73-86.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

[摘要] 目的 探讨低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，按接收治疗方式不同分为观察组及对照组各30例，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予低分子肝素联合阿司匹林治疗，比较两组的凝血功能、心功能、临床有效率、血管再通率及病人死亡率。结果 观察组的各项凝血功能指标除了APTT外均优于对照组（P <0.05）；心功能的各项也显著优于对照组（P <0.05）；同时在对患者治疗的有效率、血管再通率及患者死亡率的治疗方面，观察组也显著优于对照组（P <0.05）。 结论 低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死可以达到十分好的治疗效果，值得推广。

[关键词] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一种发病率较高的疾病，其发病急、进程快、并且死亡率很高[1]。临床上对于急性心肌梗死的治疗最重要的是进行抗血栓治疗，而阿司匹林是目前公认的用于心血管疾病中的抗血栓治疗药物[2]。同时研究表明，低分子肝素也有很强的抗血栓形成的作用[3]。本研究探讨低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死，旨在寻找更佳的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月入住我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄58～84岁，平均（68±12.4）岁。所有患者均依据心肌梗死判断标准诊断为此病，排除对抗血栓药物过敏、肿瘤、肝肾功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予心电、血压、吸氧等监护处理。对照组患者给予阿司匹林溶栓治疗，入院当日给予300mg口服，第2天开始，150mg/d口服；观察组患者在对照组的基础上给予4000IU 的低分子肝素静脉推注，1次/d。1周为一个疗程，3个疗程后评价两组的临床疗效。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：显效：心绞痛症状消失，ST-T 移到等电位线，CK-MB 峰值提前出现；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；无效：心梗症状无变化或者有发展。总有效率为（显效+有效）/总病例数×100%。②血管再通率： a 治疗90min 后有再灌注性的心律失常出现；b在治疗90min 后ST 段下降的程度较治疗之前>50%；c心肌酶谱中的CK 峰值的出现时间<16 h同时CK-MB 峰值的出现时间<14h。符合上诉2 条或2 条以上者，则表示冠状动脉已经再通成功。③凝血功能：血浆凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。④心功能：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室射血分数（LVEF） 。⑤患者死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

急性心肌梗死是由患者长时间心肌缺血所致，在老年人中发病率较高，严重影响患者的生活质量[4]。其病因是因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，如过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘及吸烟喝酒的刺激下均可导致粥样斑块脱落，阻塞冠脉，造成缺血症状的出现，甚至会威胁到患者的生命[5，6]。临床上大多是紧急地进行溶栓治疗，经过长期临床循证医学证明，阿司匹林是一种效果十分明显并且副作用较小的溶栓药物，广泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素对血栓的溶解也具有十分好的疗效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同时操作过程简单，其已应用于临床[9-11]。由于急性心肌梗死发病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治疗方案将十分重要。本文将低分子肝素和阿司匹林联合用于老年急性心肌梗死的治疗中，取得很好的临床疗效。

本文研究发现，观察组的TT时间短于对照组（P<0.05），PT时间长于对照组（P<0.05），可APTT时间两组却没有显著性差异，说明低分子肝素和阿司匹林联合使用与单独的阿司匹林相比可以降低血液的凝血功能，降低血栓的形成；在心功能的指标中，观察组的心室收缩、舒张内径及左室射血分数均低于对照组（P<0.05），说明低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死患者比单独用阿司匹林心功能恢复得更佳（P<0.05）；同时治疗有效率、血管再通率及患者死亡率等方面，观察组也显著优于对照组（P<0.05），这也说明低分子肝素和阿司匹林联合使用较单独阿司匹林对老年急性心肌梗死的治疗可以达到更佳的临床效果（P<0.05），增加血管再通率（P<0.05），降低患者死亡率（P<0.05）。

综上，低分子肝素和阿司匹林联合使用用于老年急性心肌梗死的治疗，其临床效果及病理指标的改善显著优于单独使用阿司匹林治疗。因此，该种治疗方案值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 李岿. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会[J]. 中国现代药物应用， 2012， 10（1）：104-105.

[2] 郭木恭. 尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死46例临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2010，8（8）：75.

[3] Preti A， Sancassiani F， Cadoni F， et al. Alexithymia affects pre-hospital delay of patients with acute myocardial infarction： meta-analysis of existing studies[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health， 2013，4（19）：69-73.

[4] 顾红娟. 替罗非班治疗老年非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征30例[J]. 中国老年学杂志， 2012，32（1）： 182-183.

[5] 林文果，刘丽，何江，等. 阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2313-2316.

[6] Aronson D， Darawsha W， Promyslovsky M， et al.Hyponatraemia predicts the acute （type 1） cardio-renal syndrome[J]. Eur J Heart Fail， 2013， 7（24）：1524-1536.

[7] 林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析[J]. 中国药业，2012，17： 72-73.

[8] 汪雪玲， 徐丽华， 尹涛， 等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（8）：801-808.

[9] 王玉娟. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J]. 中国医学创新， 2010， 7（8）： 133- 134.

[10] 晏明君，余朝萍，陈蓉. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心衰疗效观察[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2321-2324.

[11] Rubini Giménez M， Hoeller R， Reichlin T， et al.Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac troponin[J].Int J Cardiol， 2013， 7（19）：73-86.

（收稿日期：2013-08-23）endprint

[摘要] 目的 探讨低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，按接收治疗方式不同分为观察组及对照组各30例，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予低分子肝素联合阿司匹林治疗，比较两组的凝血功能、心功能、临床有效率、血管再通率及病人死亡率。结果 观察组的各项凝血功能指标除了APTT外均优于对照组（P <0.05）；心功能的各项也显著优于对照组（P <0.05）；同时在对患者治疗的有效率、血管再通率及患者死亡率的治疗方面，观察组也显著优于对照组（P <0.05）。 结论 低分子肝素联合阿司匹林对老年急性心肌梗死可以达到十分好的治疗效果，值得推广。

[关键词] 低分子肝素；阿司匹林；急性心肌梗死

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0128-02

急性心肌梗死是老年人中一种发病率较高的疾病，其发病急、进程快、并且死亡率很高[1]。临床上对于急性心肌梗死的治疗最重要的是进行抗血栓治疗，而阿司匹林是目前公认的用于心血管疾病中的抗血栓治疗药物[2]。同时研究表明，低分子肝素也有很强的抗血栓形成的作用[3]。本研究探讨低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死，旨在寻找更佳的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月入住我院治疗的老年急性心肌梗死患者60例，其中男38例，女22例，年龄58～84岁，平均（68±12.4）岁。所有患者均依据心肌梗死判断标准诊断为此病，排除对抗血栓药物过敏、肿瘤、肝肾功能不全及有免疫疾病的患者。按接收治疗方式不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予心电、血压、吸氧等监护处理。对照组患者给予阿司匹林溶栓治疗，入院当日给予300mg口服，第2天开始，150mg/d口服；观察组患者在对照组的基础上给予4000IU 的低分子肝素静脉推注，1次/d。1周为一个疗程，3个疗程后评价两组的临床疗效。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：显效：心绞痛症状消失，ST-T 移到等电位线，CK-MB 峰值提前出现；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少、疼痛程度降低，ST-T 有所下移；无效：心梗症状无变化或者有发展。总有效率为（显效+有效）/总病例数×100%。②血管再通率： a 治疗90min 后有再灌注性的心律失常出现；b在治疗90min 后ST 段下降的程度较治疗之前>50%；c心肌酶谱中的CK 峰值的出现时间<16 h同时CK-MB 峰值的出现时间<14h。符合上诉2 条或2 条以上者，则表示冠状动脉已经再通成功。③凝血功能：血浆凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）。④心功能：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、 左室射血分数（LVEF） 。⑤患者死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

急性心肌梗死是由患者长时间心肌缺血所致，在老年人中发病率较高，严重影响患者的生活质量[4]。其病因是因为冠状动脉出现动脉粥样硬化，如过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘及吸烟喝酒的刺激下均可导致粥样斑块脱落，阻塞冠脉，造成缺血症状的出现，甚至会威胁到患者的生命[5，6]。临床上大多是紧急地进行溶栓治疗，经过长期临床循证医学证明，阿司匹林是一种效果十分明显并且副作用较小的溶栓药物，广泛用于急性心肌梗死的病例中[7，8]。研究表明，低分子肝素对血栓的溶解也具有十分好的疗效，并且使用后血管再次阻塞的概率很低，同时操作过程简单，其已应用于临床[9-11]。由于急性心肌梗死发病急、死亡率高，因此如何取得更佳的治疗方案将十分重要。本文将低分子肝素和阿司匹林联合用于老年急性心肌梗死的治疗中，取得很好的临床疗效。

本文研究发现，观察组的TT时间短于对照组（P<0.05），PT时间长于对照组（P<0.05），可APTT时间两组却没有显著性差异，说明低分子肝素和阿司匹林联合使用与单独的阿司匹林相比可以降低血液的凝血功能，降低血栓的形成；在心功能的指标中，观察组的心室收缩、舒张内径及左室射血分数均低于对照组（P<0.05），说明低分子肝素和阿司匹林联合治疗老年急性心肌梗死患者比单独用阿司匹林心功能恢复得更佳（P<0.05）；同时治疗有效率、血管再通率及患者死亡率等方面，观察组也显著优于对照组（P<0.05），这也说明低分子肝素和阿司匹林联合使用较单独阿司匹林对老年急性心肌梗死的治疗可以达到更佳的临床效果（P<0.05），增加血管再通率（P<0.05），降低患者死亡率（P<0.05）。

综上，低分子肝素和阿司匹林联合使用用于老年急性心肌梗死的治疗，其临床效果及病理指标的改善显著优于单独使用阿司匹林治疗。因此，该种治疗方案值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 李岿. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死治疗体会[J]. 中国现代药物应用， 2012， 10（1）：104-105.

[2] 郭木恭. 尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死46例临床疗效分析[J]. 中外医学研究， 2010，8（8）：75.

[3] Preti A， Sancassiani F， Cadoni F， et al. Alexithymia affects pre-hospital delay of patients with acute myocardial infarction： meta-analysis of existing studies[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health， 2013，4（19）：69-73.

[4] 顾红娟. 替罗非班治疗老年非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征30例[J]. 中国老年学杂志， 2012，32（1）： 182-183.

[5] 林文果，刘丽，何江，等. 阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2313-2316.

[6] Aronson D， Darawsha W， Promyslovsky M， et al.Hyponatraemia predicts the acute （type 1） cardio-renal syndrome[J]. Eur J Heart Fail， 2013， 7（24）：1524-1536.

[7] 林松梅，高玉明，王少芝. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析[J]. 中国药业，2012，17： 72-73.

[8] 汪雪玲， 徐丽华， 尹涛， 等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J]. 解放军护理杂志， 2010， 27（8）：801-808.

[9] 王玉娟. 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析[J]. 中国医学创新， 2010， 7（8）： 133- 134.

[10] 晏明君，余朝萍，陈蓉. 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心衰疗效观察[J]. 西部医学， 2012，24（12）：2321-2324.

[11] Rubini Giménez M， Hoeller R， Reichlin T， et al.Rapid rule out of acute myocardial infarction using undetectable levels of high-sensitivity cardiac troponin[J].Int J Cardiol， 2013， 7（19）：73-86.

（收稿日期：2013-08-23）endprint