婴幼儿早发持续喘息性疾病护理

陈惠芳　刘锦霞　李伟庭

[摘要] 目的 探讨婴幼儿早发持续喘息性疾病护理及预防。方法 收集我院 2011年7月～2013 年 6月收治的200例早发持续喘息性疾病婴幼儿临床资料，随机分为对照组和观察组各100例，对照组采取常规护理，观察组实施特异性护理，观察两组疗效。选取正常儿童100例，与患儿对比统计母乳喂养对婴幼儿早发持续喘息性疾病的影响。结果 两组患者疗效显示，观察组疗效明显优于对照组，正常儿童中母乳喂养率高于患儿，差异具有统计学意义。结论 对早发持续喘息的婴幼儿采用综合特异性护理，可提高患儿免疫功能，减低持续喘息发生。宣传提高母乳喂养，对预防本病有积极意义。

[关键词] 婴幼儿； 早发持续喘息； 护理

[中图分类号] R725 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0060-03

婴幼儿早发持续喘息是儿童常见的临床征候群，也是儿童哮喘早期临床表现，随着环境污染日趋严重，本病的发生率逐年增加，症状也越来越严重，严重危害儿童的心身健康。婴幼儿早发持续喘息诱发因素包括遗传体质、环境变化、饮食因素以及自身感染等[1-4]，目前对本病预防的共识是控制炎症、消除感染灶、改善居住环境和生活习惯，提高机体体质，改善免疫功能，改变特应性体质。良好的护理可以促进本病的预防和康复，本文对 2011年7 月～2013 年6月我院收治的婴幼儿早发持续喘息患儿进行特异性护理，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011 年7月～2013 年6月来我院就诊的 200 例表现为早发持续喘息的婴幼儿为研究对象，其中男 138 例，女62例；年龄8～18 个月 122例，1.5～3 岁 78 例。所有患儿体质较差，所有患儿伴有不同程度喘息，呼吸困难。将患儿随机分为观察组和对照组，对比两组患儿性别、年龄、发病时间及症状无统计学意义。

1.2方法

对照组采取普通常规护理方法护理，按医嘱要求给予患者治疗护理，观察组采用特异性护理方法护理，另外做问卷调查，选取健康儿童100例，健康儿童与患病儿童母乳喂养情况对比统计，具体如下。

1.2.1 吸氧补液 环境保持整洁安静，无杂物灰尘。保持室内空气清新，微通风，避免风速度过大。婴儿呼吸频率过低，当低于 80 次/min，给予面罩氧气吸入，并按缺氧程度给予加湿处理，必要时应用呼吸机给氧，以克服患儿喘息时的气道高阻力，减少呼吸肌做功，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧及减少二氧化碳产生[5]。吸氧时严密观察给氧效果并及时进行血气分析。憋喘时饮水不足，加上呼吸深快，极易发生脱水，需及时进行补液，防止虚脱休克，补液途径首选经口补液，对经口补液困难者考虑静脉通道补液，补液总量以（60～80） mL/（kg·d）为宜，不可过量，防止心肺负荷过重，发生水中毒、肺水肿等[6]。

1.2.2保持呼吸道通畅 呼吸道疾病发生喘息的前提是呼吸道炎症引起黏膜出现充血、肿胀，并且分泌物，平滑肌产生痉挛，使呼吸道中的气流受到阻碍而喘息[7，8]。对憋喘发作严重的患儿，吸痰保持呼吸道通畅，禁食防止呛咳。同时要求家属戒烟，指导患儿咳嗽、咳痰方法，鼓励患儿多饮水，稀释痰液以易于咳出。指导患儿家属轻叩患儿背部，叩背方法：五指并拢成空心掌，顺序由上而下，由外向内，有节律的叩击，依据患儿自身情况力度适中，促使痰液排出。对吸痰患儿要注意吸痰时动作要熟练轻柔敏捷，防止发生呼吸道损伤。

1.2.3 补充各种营养 憋喘患儿能量消耗大，应加强营养摄入，充分补充维生素、蛋白质、保持水电解质平衡。患儿饮食以清淡易消化富有营养的流质、半流质饮食为主，保证足够的营养。婴儿体弱吸吮无力者，用吸奶器吸出母乳后喂食患儿，喂食时注意不要让食物呛入气管，咳嗽时应暂停喂食，以免引起窒息，可待憋喘缓解后再喂。可以多吃新鲜梨等水果或者水果泥，有助于痰液排出。

1.2.4 心理护理 对家长进行宣传本病的相关知识，让家长了解本病的发生发展诱发因素及预防措施，消除其焦虑、紧张情绪，在治疗过程中积极配合。护理过程中应耐心、细致，多与患儿交流、沟通，使其消除恐惧，树立信心，配合治疗。

1.2.5 雾化吸入 雾化吸入药物经气道直接到达肺部病变部位，起效迅速，操作简单，是婴幼儿喘息的有效治疗方法。在雾化过程中，先对患儿及家属宣教雾化吸入的必要性及相关知识，使其接受并配合治疗。雾化时患儿呈坐位或半卧位，此体位可在重力作用下，以提高呼吸深度，有利于吸入的药物沉积在终末细支气管和肺泡。雾化吸入过程中注意观察患儿呼吸情况，若患儿出现呼吸困难、面色青紫等停止吸入，并及时通知医生对症处理，症状缓解后方可继续吸入。雾化完毕后引导或者帮助患儿咳痰、翻身、扣背，使患儿肺内深部痰液顺利排出。

1.2.6 健康教育 指导患儿在天气晴朗温暖时多进行户外活动，加强锻炼，提高对环境的适应能力，增加体质，降低喘息发生频率，减少发生持续性哮喘几率。还应做到：在大幅度气温变化时，要注意给婴儿适当增减衣服，预防感冒；在感冒易发季节，尽量避免去公共场所，杜绝与呼吸道感染患者接触；保持室内空气清新，避免污浊或有害物质的室内空气；提倡母乳喂养。

1.3 疗效判断标准

参照文献制定[9]：显效：治疗1周内患儿喘息、气促、咳嗽症状消失，肺部哮鸣音及粗湿音消失；有效：治疗1周上诉症状减轻，肺部哮鸣音明显减少，粗湿音消失；无效：治疗1周后仍有喘息、气促、咳嗽症状，肺部哮鸣音及粗湿音无明显改变。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件进行统计处理，两组之间的疗效的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

1周后，观察组明疗效显优于对照组，见表 1。同时加强随访，定期复检、宣传相关知识，减少可能诱发因素，预防喘息反复发作。健康婴幼儿与早发持续喘息患儿母乳喂养情况提示患儿母乳喂养率低，见表2。endprint

3 讨论

婴幼儿喘息是儿童常见的临床症候群，大多数哮喘儿童的首次喘息症状发生在3 岁以内的学龄前期[1，2]。随着空气污染加剧，环境日益恶化，婴幼儿早发持续喘息越来越多。在过敏原、细菌、病毒等病原微生物刺激下，机体发生一系列排异反应，引起支气管水肿痉挛等症状[3-5]。发作期时呼吸困难憋气较严重，要及时对症治疗，立即缓解支气管痉挛，补充氧气，改善缺氧状态，防止进一步恶化，同时密切观察患儿生命体征及病情情况，有效地控制喘息是治疗的关键，规范细致有针对性的护理，可以使患儿早日康复。反复发生喘息者经治疗近期预后大多良好，部分病例远期可发展为支气管哮喘，故指导患儿家长加强预防知识，减少诱发因素，避免日后反复，有效地控制婴幼儿时期喘息性疾病是降低成人哮喘发生的关键[7]。

母乳是婴儿期营养的最佳饮食，母乳通过下面机制可减少婴幼儿早发持续喘息发病，对儿童哮喘具有预防的作用：①母乳喂养能减少婴儿摄入异种食物蛋白；②母乳中含有类激素、生长因子（表皮生长因子，转化生长因子等）和酶类，可促进胃肠黏膜成熟，以阻止大分子物质吸收；③通过调节肠道菌群来辅助食物蛋白吸收，减少感染发生以防止过敏；④母乳中含有有效的维生素E、催乳素等免疫调节因子和乳铁蛋白、溶菌酶、细胞因子、S-lgA等抗炎因子，可减少大分子物质的吸收；⑤细胞因子和生长因子能调节控制哮喘的进展。国外经过跟踪观察研究表明，母乳喂养可以有效降低婴幼儿早发持续喘息发生[10，11]。

通过特异性护理，家长懂得了卫生保健预防知识，对患儿进行的全方位特异性护理，共同营造一个良好的康复环境，促进患儿健康发展。

综上所述，对早发持续喘息的婴幼儿采用综合特异性护理，同时提高母乳喂养，对提高患儿免疫功能，减低持续喘息发生以及成年后的哮喘发生率有积极的作用，为减低婴幼儿早发持续喘息发病，预防儿童哮喘的发生提供新的举措。

[参考文献]

[1] Wu P， Hartert TV. Evidence for a causal relationship between respiratorysyncytial virus infection and asthma[J]. Expert Rev Anti Infect Ther， 2011， 9（9）：731-745.

[2] Jackson DJ， Lemanske RF. The role of respiratory virus infections in childhood asthma inception[J]. Immunol Allergy Clin North Am， 2010， 30（4）：513-522.

[3] Ohno I. Eosinophils are now recognized to play a role in health and disease， with a functional diversity due to multifaceted biological properties [J]. Int Arch Allergy Immunol， 2012， 158 （Suppl1）： 1.

[4] Tovey ER， Marks GB. It's time to rethink mite allergen avoidance[J]. J Allergy Clin Immunol， 2011， 128（4）： 723-727.

[5] 冯爱芳，史玲艾. 正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效观察及护理[J]. 护理实践与研究，2011，8（11）：32.

[6] 汪露云 .婴幼儿喘息性疾病的护理及预防[J]. 中国医学创新，2013，10（8）：82-83.

[7] 李玉华. 吸入激素联合长效 β2受体激动剂治疗哮喘 6 个月临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：177-178.

[8] 王永杰 ，殷显德. 布地奈德 、福莫特罗复合型粉剂小剂量吸入治疗轻度支气管哮喘的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，刘璇，黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint

3 讨论

婴幼儿喘息是儿童常见的临床症候群，大多数哮喘儿童的首次喘息症状发生在3 岁以内的学龄前期[1，2]。随着空气污染加剧，环境日益恶化，婴幼儿早发持续喘息越来越多。在过敏原、细菌、病毒等病原微生物刺激下，机体发生一系列排异反应，引起支气管水肿痉挛等症状[3-5]。发作期时呼吸困难憋气较严重，要及时对症治疗，立即缓解支气管痉挛，补充氧气，改善缺氧状态，防止进一步恶化，同时密切观察患儿生命体征及病情情况，有效地控制喘息是治疗的关键，规范细致有针对性的护理，可以使患儿早日康复。反复发生喘息者经治疗近期预后大多良好，部分病例远期可发展为支气管哮喘，故指导患儿家长加强预防知识，减少诱发因素，避免日后反复，有效地控制婴幼儿时期喘息性疾病是降低成人哮喘发生的关键[7]。

母乳是婴儿期营养的最佳饮食，母乳通过下面机制可减少婴幼儿早发持续喘息发病，对儿童哮喘具有预防的作用：①母乳喂养能减少婴儿摄入异种食物蛋白；②母乳中含有类激素、生长因子（表皮生长因子，转化生长因子等）和酶类，可促进胃肠黏膜成熟，以阻止大分子物质吸收；③通过调节肠道菌群来辅助食物蛋白吸收，减少感染发生以防止过敏；④母乳中含有有效的维生素E、催乳素等免疫调节因子和乳铁蛋白、溶菌酶、细胞因子、S-lgA等抗炎因子，可减少大分子物质的吸收；⑤细胞因子和生长因子能调节控制哮喘的进展。国外经过跟踪观察研究表明，母乳喂养可以有效降低婴幼儿早发持续喘息发生[10，11]。

通过特异性护理，家长懂得了卫生保健预防知识，对患儿进行的全方位特异性护理，共同营造一个良好的康复环境，促进患儿健康发展。

综上所述，对早发持续喘息的婴幼儿采用综合特异性护理，同时提高母乳喂养，对提高患儿免疫功能，减低持续喘息发生以及成年后的哮喘发生率有积极的作用，为减低婴幼儿早发持续喘息发病，预防儿童哮喘的发生提供新的举措。

[参考文献]

[1] Wu P， Hartert TV. Evidence for a causal relationship between respiratorysyncytial virus infection and asthma[J]. Expert Rev Anti Infect Ther， 2011， 9（9）：731-745.

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[5] 冯爱芳，史玲艾. 正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效观察及护理[J]. 护理实践与研究，2011，8（11）：32.

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[8] 王永杰 ，殷显德. 布地奈德 、福莫特罗复合型粉剂小剂量吸入治疗轻度支气管哮喘的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，刘璇，黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint

3 讨论

婴幼儿喘息是儿童常见的临床症候群，大多数哮喘儿童的首次喘息症状发生在3 岁以内的学龄前期[1，2]。随着空气污染加剧，环境日益恶化，婴幼儿早发持续喘息越来越多。在过敏原、细菌、病毒等病原微生物刺激下，机体发生一系列排异反应，引起支气管水肿痉挛等症状[3-5]。发作期时呼吸困难憋气较严重，要及时对症治疗，立即缓解支气管痉挛，补充氧气，改善缺氧状态，防止进一步恶化，同时密切观察患儿生命体征及病情情况，有效地控制喘息是治疗的关键，规范细致有针对性的护理，可以使患儿早日康复。反复发生喘息者经治疗近期预后大多良好，部分病例远期可发展为支气管哮喘，故指导患儿家长加强预防知识，减少诱发因素，避免日后反复，有效地控制婴幼儿时期喘息性疾病是降低成人哮喘发生的关键[7]。

母乳是婴儿期营养的最佳饮食，母乳通过下面机制可减少婴幼儿早发持续喘息发病，对儿童哮喘具有预防的作用：①母乳喂养能减少婴儿摄入异种食物蛋白；②母乳中含有类激素、生长因子（表皮生长因子，转化生长因子等）和酶类，可促进胃肠黏膜成熟，以阻止大分子物质吸收；③通过调节肠道菌群来辅助食物蛋白吸收，减少感染发生以防止过敏；④母乳中含有有效的维生素E、催乳素等免疫调节因子和乳铁蛋白、溶菌酶、细胞因子、S-lgA等抗炎因子，可减少大分子物质的吸收；⑤细胞因子和生长因子能调节控制哮喘的进展。国外经过跟踪观察研究表明，母乳喂养可以有效降低婴幼儿早发持续喘息发生[10，11]。

通过特异性护理，家长懂得了卫生保健预防知识，对患儿进行的全方位特异性护理，共同营造一个良好的康复环境，促进患儿健康发展。

综上所述，对早发持续喘息的婴幼儿采用综合特异性护理，同时提高母乳喂养，对提高患儿免疫功能，减低持续喘息发生以及成年后的哮喘发生率有积极的作用，为减低婴幼儿早发持续喘息发病，预防儿童哮喘的发生提供新的举措。

[参考文献]

[1] Wu P， Hartert TV. Evidence for a causal relationship between respiratorysyncytial virus infection and asthma[J]. Expert Rev Anti Infect Ther， 2011， 9（9）：731-745.

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[3] Ohno I. Eosinophils are now recognized to play a role in health and disease， with a functional diversity due to multifaceted biological properties [J]. Int Arch Allergy Immunol， 2012， 158 （Suppl1）： 1.

[4] Tovey ER， Marks GB. It's time to rethink mite allergen avoidance[J]. J Allergy Clin Immunol， 2011， 128（4）： 723-727.

[5] 冯爱芳，史玲艾. 正压通气联合硫酸镁泵点治疗婴幼儿喘息性疾病的疗效观察及护理[J]. 护理实践与研究，2011，8（11）：32.

[6] 汪露云 .婴幼儿喘息性疾病的护理及预防[J]. 中国医学创新，2013，10（8）：82-83.

[7] 李玉华. 吸入激素联合长效 β2受体激动剂治疗哮喘 6 个月临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：177-178.

[8] 王永杰 ，殷显德. 布地奈德 、福莫特罗复合型粉剂小剂量吸入治疗轻度支气管哮喘的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2010，27（13）：1319-1320.

[9] 李娟，刘璇，黄丽红，等. 普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J]. 当代医学，2013，19（7）：121-123.

[10] Yong SB， Wu CC， Wang L， et al. Influence and mechanisms of maternal and infant diets on the development of childhood asthma[J]. Pediatr Neonatol， 2013，54（1）： 5-11.

[11] Al-Makoshi A， Al-Frayh A， Turner S， et al. Breastfeeding practice and its association with respiratory symptoms and atopic disease in 1-3-year-old children in the city of riyadh， central saudi arabia[J]. Breastfeed Med， 2013， 8（1）：127-133.

（收稿日期：2013-11-04）endprint