根尖诱导成形术临床治疗现状

瞿凤环 综 述

（山东万杰医学院 口腔科，山东 淄博 255213）

牙根的发育是在牙冠发育完成以后才开始，牙根通常在牙萌出后3-5 年才完全形成[1],处于发育时期，牙髓坏死或者根尖周病损伤牙根发育中心，牙根停止发育。 根尖诱导成形术在控制感染的基础上,用药物诱导根尖部的活髓或根尖部牙乳头,使牙根继续发育和根尖成形[2]。根尖诱导成形术充填材料的问题一直是国际研究的热点,正受到日益广泛的重视和关注[3-4],本文对临床治疗中促进根尖发育的使用材料及根尖敞开形式做如下综述。

1 氢氧化钙

氢氧化钙是传统口腔内科临床较为常用的根尖诱导剂，其能够有效促进根尖炎症的吸收，并诱导开放根尖孔形成根尖封闭。

但经学者研究发现，氢氧化钙糊剂必须与残存的活力牙髓组织密切接触，才会发挥较为理想的牙体硬组织沉积作用[5]。

另外，氢氧化钙糊剂作为混悬剂，其在患牙根管内能够扩散或被部分吸收，因而仅适于做暂时性根充材料，待根尖孔闭合后，仍需做永久性根管充填，给临床治疗带来一定的不便。

2 MTA

由亲水性较强的细腻颗粒组成的MTA，主要成分包括硅酸三钙、铝酸三钙以及氧化三钙等有机矿物。 因此，其主要成分与牙体组织的离子成分基本相同。 当MTA 与蒸馏水混合调拌后，其pH 值可上升至12.5，呈现强碱性，进而表现出一定的抑菌能力[6]。另外，MTA 能够促进牙髓的再生及牙周膜的生长， 固化后的MTA 不受潮湿及血液存在条件的影响，其充填的根尖区域可与组织液反应形成一层较硬的组织屏障，从而保证了根充材料的密闭性。

MTA 粒子的大小、水粉比例、环境温度等都影响MTA 的理化性能。 由于MTA 的固化时间相对较长,有可能引起操作不便。 近期研究表明,加入氯化钙可以缩短MTA 的固化时间,而且并不影响MTA 的生物相容性。

总之，MTA 与牙体组织有较好的组织相容性，是目前比较理想的根尖诱导成形材料。

3 Vitapex

Vitapex 糊剂是一种可加压注射型的根管充填材料， 主要由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等组成。 氢氧化钙和碘仿是治疗的活性成分。

氢氧化钙有抗菌性，可促进根尖部骨质增生，诱导牙根继续发育形成。

碘仿不仅增强了氢氧化钙的抗菌性，同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了pH 值。 碘仿遇组织液可以缓慢释放出游离碘，有良好的杀菌、消毒、防腐作用，并能减少根管内炎性渗出；而且碘仿渗透性强，能被组织吸收，可消除根管及根尖周的感染，恢复根尖结缔组织的活性。

聚硅氧烷油作为赋形剂性质稳定，使糊剂具有良好的流动性和渗透性，从而Vitapex 糊剂容易充满根管内并分布到侧支根管，更好地消除根尖周病灶[7]。

总之，使用Vitapex 具有X 线阻射性，便于医生观察充填效果及药物吸收情况，能有效控制根管感染，诱导根尖形成，是一种较为理想的根尖诱导剂。

4 抗菌药物氢氧化钙糊剂

牙髓病和根尖周炎的感染是以厌氧菌为主的混合感染。使用有较强的杀菌作用的药物，具有起效快、局部药物浓度高、能直接作用于根管与根尖周围的厌氧菌[8]。

氢氧化钙作为一种强碱性药物，通过中和由炎症反应所产生的酸性物质来减轻疼痛。

总之，使用抗菌药物加氢氧化钙制剂，既能针对性杀菌，又能减轻患者的疼痛。

5 根尖孔形态

牙根发育停止后，根尖有三种形态：平行型、喇叭口型、内聚型。

研究表明不同根尖孔形态患牙的临床疗效无明显差别。

术前根尖内聚或平行型患牙, 术后根尖发育接近生理性闭合状态；术前根尖孔呈喇叭口型者会影响牙根发育成正常根尖形态,延长根尖闭合时间[9]。

综上所述， 目前比较理想的根尖诱导材料是MTA、Vitapex 等，疗效较好且便于操作和检查，临床使用较广。

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