腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效与比较分析

叶焕巧 广东省佛山市高明区人民医院妇产科 528500

临床妇科常见急腹症类型中，异位妊娠占有较高的发生几率，严重影响到患者的身心健康及生存质量。近年来，医疗科技发展迅速，微创技术的研究随之进步和完善，异常妊娠采用腹腔镜治疗，具有微创、术后易于康复、切口美观的特点，患者有较高依从性，明显规避了传统开腹术式的缺点，在临床有较广的应用范围［1］。本次共选取80例异位妊娠的患者作研究对象，均为我院2010年2月－2013年2月住院患者，随机分组就开腹治疗（对照组）和腹腔镜手术治疗（观察组）的临床效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选取研究对象80例，年龄19～31岁，平均停经（52.3±3.9）d。阴道流血78例，有明显腹痛36例。血或尿HCG检查均为阳性，B超示盆腔附件伴盆腔积液或有包块，宫腔内无妊娠囊。均经病理检查确诊。残角子宫妊娠1例，子宫中角部妊娠2例，输卵管妊娠77例。排除其他系统严重疾患者，随机按观察组和对照组各40例划分，组间在一般资料上具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：本组采用常规开腹手术，行硬膜外麻醉，实施患侧输卵管切除术或保守性手术，有生育要求者，可行对侧输卵管粘连分解。观察组：本组采用腹腔镜手术治疗，行气管插管全麻，协助患者取平卧位，将10mm Trocar于脐孔正中纵行切口置入，维持腹腔内压力为11～13mmHg，入置30°腹腔镜，取10mm、5mm Trocar在右下腹麦氏点、左下腹分别置入，对盆腔及各脏器行探查，消除凝血块，将积血吸除，术野充分暴露，依据患者有无生育要求及妊娠部位选取手术方式。对无生育要求的患者可实施输卵管切除术，将患侧输卵管提起，输卵管近宫角正常部位用双极开始电凝，至输卵管系膜及伞端，输卵管边电凝边剪开。有生育要求及壶腹部妊娠者，可采用输卵管开窗治疗。电凝输卵管肿块表面最薄弱处，并作纵行切开，长约2cm，将妊娠物用生理盐水冲出，部分出血者可行电凝止血。术中妊娠处及周围取甲氨蝶呤20mg注射，不缝合切口。

1.3 指标观察 对两组术中平均出血量、手术时间、术后体位恢复至正常时间、离床活动时间、平均住院时间进行观察。1.4 统计学分析 软件采用SPSS13.0版，组间计量数据用（±s）表示，计量资料t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量明显少于对照组，术后体温恢复至正常时间、离床活动时间明显早于对照组，住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗情况比较(±s）

表1 两组临床治疗情况比较(±s）

注：＊与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

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3 讨论

近年来，受女性性行为提前、盆腔感染性疾病率升高、生育前流产机会增多等多因素的影响，异位妊娠率在近年来显著增多［2］。因患者多有保留生育功能的要求，故选取一种合适的手术方式是改善预后的关键。在检验技术取得巨大成就的新形势下，绝大部分异位妊娠可早期诊治，尤其是妇科腹腔镜技术的应用，为异位妊娠诊治开辟了新的途径［3］。与开腹手术比较，腹腔镜治疗出血量少、创伤小，术后易于恢复，且可对疾病做出及早诊断，使输卵管破坏减少，输卵管保留几率增加，故有重大价值［4］。在输卵管妊娠诊治中，腹腔镜占较大优势，传统开腹术损伤大，术前需有明确的手术指征和临床诊断才可实施，而腹腔镜属诊断性治疗方法，患者更具依从性。针对休克患者，通过形成气腹腹内压，对小血管继续出血加以阻止，使内出血减少，避免休克加深，短时间内完成止血和探查，对呼吸和循环的干扰均较小。结合本文结果显示，两组手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组术中出血量明显少于对照组，术后体温恢复至正常时间、离床活动时间明显早于对照组，住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，异位妊娠采用腹腔镜手术治疗，具有创伤小、术后恢复快、可保留生育功能、患者痛苦小、美观度高的优点，显著提高了患者依从性及远期生存质量，具有非常积极的应用价值。

［1］ 乐杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：421.

［2］ 王雪梅，刘娟.腹腔镜下输卵管造口取胚术后持续性异位妊娠20例临床分析〔J〕.当代医学，2008，14（9）：30.

［3］ 王凤英，任仲贤，沈太华.腹腔镜下异常妊娠手术89例临床分析〔J〕.现代医学，2008，36（1）：49－50.

［4］ 陈桂英.腹腔镜治疗宫外孕256例临床分析〔J〕.中国医药导报，2008，5（19）：48－49.