牛黄解毒丸湿敷预防左氧氟沙星所致静脉炎的效果分析

代高英 四川省自贡市第三人民医院 643020

左氧氟沙星在治疗呼吸、泌尿生殖、皮肤软组织、肠道重度感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染，其他感染：如乳腺炎、外伤、烧伤、手术后伤口感染、腹腔感染、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染及五官感染方面广泛应用，疗效良好，临床多采用外周静脉途径给药。由于左氧氟沙星属刺激性强的药物，注射部位经常发生程度不等的静脉炎，增加了患者痛苦。为此，将我院自2011年1月－2012年9月，对经外周静脉应用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，规格为0.3g／（100ml·瓶）治疗胆囊炎的患者50例分组观察。其中予牛黄解毒丸湿敷预防外周静脉炎的患者，治疗效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月－2012年9月在我院肝胆外科经外周静脉应用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗胆囊炎的患者50例，其中男23例，女27例，年龄55～73岁，平均年龄66岁，随机分为观察组和对照组，每组25例。两组患者在性别、年龄、病情、药物剂量、用药滴注速度、用药持续时间等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组病例均采用以下护理措施：（1）加强用药知识指导，向患者及家属讲解乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的作用、副作用及发生渗漏的危险因素及后果，以取得患者的配合。指导患者自我观察，输液过程中局部出现红肿疼痛立即告知责任护士，便于尽早发现药物外渗及时处理。（2）保持乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液滴注为单独一条通道，不与其他药物同时共用通道［1］。（3）建立两路静脉通道，每天更换左氧氟沙星输液通路。（4）严格按照乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液说明书使用，不向输液中加入其他任何制剂。观察组除以上措施外，给予牛黄解毒丸湿敷穿刺部位上方的血管，具体方法如下：输注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液完毕立即予牛黄解毒丸1～2丸碾碎，用70%酒精适量将其稀释成糊状，敷于穿刺点以上10cm的部位，以浸有70%酒精的无菌纱布覆盖，用保鲜膜包裹，待纱布干后再用70%酒精浸湿，3～4次／d，24h撤去纱布及保鲜膜，用NS洗净皮肤。两组患者均选择粗、直、弹性好的上肢静脉，避开关节的大血管，排除外周血管炎、皮肤蜂窝组织炎等血管皮肤疾病，采用BD公司生产的留置针，由经过专业培训的护理人员进行操作。

1.3 静脉炎的判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版分级标准［2］：0级：没有症状；1级输液部位发红，伴或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出。

1.4 统计学方法 所得数据经SPSS11.5统计软件分析，为计数资料，采用χ2检验，若1≤T＜5的格子数超过格子总数的1／5，则采用Fisher确切概率法进行计算。

2 结果

两组患者静脉炎的发生情况见表1。由表1可见，观察组应用牛黄解毒丸湿敷预防乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致静脉炎发生情况为：0级静脉炎（无症状）22例，1级静脉炎3例，有症状静脉炎发生率12%；对照组发生情况为：0级静脉炎（无症状）3例，1～3级静脉炎发生22例，有症状静脉炎发生率88%，差异有统计学意义（P＜0.000 1），表明牛黄解毒丸能预防乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液所致静脉炎的发生，且无毒副作用，能有效地保护患者的血管，减轻患者的痛苦。

表1 两组静脉炎发生情况比较

3 讨论

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液对外周血管刺激性大，易造成血管通透性增加，损伤血管内皮细胞。部分活化因子如5－羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经，引起静脉血管、局部组织无菌性炎症，造成局部红肿热痛的炎症反应［3］。

为了降低乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉炎的发生，我院肝胆外科采用了相应的护理措施，包括用药前进行药物知识指导，配制方法的培训，静脉通路的定时更换等，经临床观察，有症状的静脉炎发生率仍达88%。观察组采用牛黄解毒丸湿敷预防乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉炎效果显著。牛黄解毒丸主要成分为牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草等，牛黄具有清热解毒的作用；雄黄具有抗菌解毒，燥湿功效；石膏具有败毒、清热、消炎、疗伤敛疮的作用；大黄具有活血祛淤的功效；甘草具有清热解毒、调和诸药、败毒、补中益气功效；黄芩具有清热解毒作用；冰片具有散热镇痛防腐作用［4］。诸药合剂而成，有消肿、活血、散淤、解毒、消炎、镇痛等功效［5］；酒精具有杀菌、消毒、散热、促进血液循环的作用，保持局部湿润，利于牛黄解毒丸药物与局部组织充分接触，达到解毒消肿的功效［6］，能保护血管，预防和减少静脉炎的发生。涂药后覆盖一层保鲜膜可防止药液挥发，有利于药液渗入到组织中，更好的发挥作用，且可保护患者衣被不被药液弄脏［7］。

总之，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液因抗感染作用而被临床广泛应用，但因其特有的理化性质导致的静脉炎给患者造成不小的痛苦，也由此增加了患者的治疗费用。本文结果表明，静脉输注乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液除采取常规的用药护理措施外，在输注完毕立即予牛黄解毒丸加70%酒精湿敷可明显降低乳酸左氧氟沙星所致静脉炎的发生率，可在临床推广应用。

［1］ 周煜，李红梅，李娟，等.胺碘酮致静脉炎原因分析及护理体会〔J〕.吉林医学，2012，33（5）：1107.

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［5］ 李莉，李维.牛黄解毒丸外敷治疗肿瘤化疗后静脉炎的护理体会〔J〕.华西医院，1998，4（13）：441.

［6］ 张琼芳，李玲.牛黄解毒丸外敷治疗化疗药物外渗的效果观察〔J〕.中国医学创新，2012，9（14）：102.

［7］ 江滨，谭小辉，曾定芬.冰敷及牛黄解毒丸膏预防长春瑞滨所致静脉炎疗效的探讨〔J〕.现代护理，2007，13（20）：1866－1867.