社区干预对高血压患者血压晨峰现象干预效果探讨与实践

颜文飞 江苏盐城市阜宁县东沟中心卫生院B超室 224426

血压晨峰现象是危害原发性高血压患者脏器健康、提高心血管并发症发生率的主要原因之一。目前如何做好社区干预，管理好血压，控制晨峰血压，是每个基层医务工作者需要解决的问题。本文通过社区干预控制原发性高血压患者的晨峰现象，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年至我院就诊的140例原发性高血压患者，随机分为干预组与对照组。入选前所有患者均停止服用降压药2周或以上。所有患者均符合原发性高血压的诊断且具有晨峰现象。入选前监测所有患者24h动态血压，并根据结果随机分组。干预组70例，其中男36例，女34例；年龄52～68岁，平均年龄（55.4±5.4）岁；干预前24h平均收缩压为（156.0±5.7）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），白昼平均收缩压为（164.8±5.3）mmHg，夜间平均收缩压为（140.08±5.27）mmHg，收缩压晨峰变 异幅度 为（48.5±4.4）mmHg。对 照 组70例，其 中 男37例，女33例，年龄51～69岁，平均年龄（54.4±4.4）岁；干预前24h平均收缩压为（156.4±5.7）mmHg，白昼平均收缩压为（163.8±5.4）mmHg，夜间平均收缩压为（141.0±5.3）mmHg，收缩压晨峰变异幅度为（48.9±4.5）mmHg。两组之间性别、年龄、血压等方面差异不大，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以一般的高血压管理，干预组在对照组的基础上，给予生活、心理、药物等各方面的综合干预。饮食方面包括限制食盐的摄入，积极制定合理、平衡的膳食，促进患者健康。行为干预方面包括积极鼓励患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，在保证睡眠的前提下，每天进行适当的体力锻炼，定期对患者进行健康教育。在药物干预方面，根据患者的病史特点，结合晨峰血压升高的病理生理特点对每个患者制定个体化的治疗方案。同时，积极干预患者心理层面的问题，定期上门与患者交流，进行心理疏导和心理护理，要求家属积极配合治疗，解决心理问题对于血压控制的影响。

1.3 观察指标 所有患者随访3年后，测量其24h动态血压，记录3年中脑出血、缺血性脑卒中、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉缺血等心脑血管并发症发生的情况。1.4 统计学方法 利用统计软件SPSS13.0对所有数据进行统计学分析处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数数据采用构成比描述，采用卡方检验，检验标准为P＜0.05时，数据间差异有统计学意义。

2 结果

干预组经过3年的管理，其24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度及心血管并发症均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组随访3年资料统计（mmHg）

3 讨论

原发性高血压是脑出血、冠心病等各种心脑血管并发症的危险因素，其中血压晨峰现象［1～3］更易诱发。研究发现，晨峰现象与清晨交感神经激活、RAAS系统激活、动脉压力感受器敏感性降低等因素有关。且心脑血管并发症多发于清晨、上午，可能与晨峰现象有重要联系。因此对于原发性高血压患者，降低晨峰现象是控制高血压，使血压平稳达标，预防高血压患者靶器官损伤的和心脑血管事件的新的治疗目标。

本文通过组建专业化的社区团队（团队由全科医生2名，全科护士4名，预防保健医生1名以及康复医师2名组成），与社区委员会团结合作，深入社区开展高血压的防控工作。对于患者的衣食住行提出针对性的改善建议，根据患者个人情况制定合理的用药方案，并关心患者的心理健康情况，积极与患者沟通交流，疏导患者的心理问题。通过3年的工作，有效的纠正了患者的不良生活习惯，随访3年后干预组的血压控制情况发现：干预组经过3年的管理，其24h平均收缩压、白昼平均收缩压、夜间平均收缩压、收缩压晨峰变异幅度及心血管并发症均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），对于原发性高血压患者采取社区干预有显著的效果。综上所述，社区干预对于控制高血压患者晨峰现象的效果显著，值得临床推广。

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