微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的临床效果比较

陈德春

四川省资阳市中医院泌尿外科 641300

急性尿潴留是泌尿外科一种常见疾病，该病多见于患有良性前列腺增生症的老年患者，主要是由下尿路梗阻引起［1］，对于急性尿潴留患者应尽早行手术治疗，以缓解症状。膀胱造瘘术是一种用以治疗下尿路梗阻、神经性膀胱和缓解尿道损伤导致的尿潴留的常用方法［2］，耻骨上膀胱造瘘术是一种传统的治疗急性尿潴留的方式，随着微创外科诊疗技术的不断发展，微创膀胱造瘘术在临床治疗急性尿潴留中得到了广泛应用，本文将比较微创膀胱造瘘术与耻骨上膀胱造瘘术治疗急性尿潴留的临床效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年2月－2014年3月间收治的74例急性尿潴留患者，患者有尿频、尿急、尿线细、排尿困难等症状。所有患者均为男性，按照手术方式的不同分为观察组与对照组，每组各37例，其中观察组患者年龄46～82岁，平均年龄（68.6±2.3）岁，良性前列腺增生症27例，下尿路外伤性狭窄5例，神经性膀胱3例，前列腺癌2例。对照组患者年龄49～85岁，平均年龄（70.2±2.7）岁，良性前列腺增生症24例，下尿路外伤性狭窄7例，神经性膀胱3例，前列腺癌3例。两组患者在年龄以及原发疾病方面的差异未见明显统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 手术方法 观察组患者行微创膀胱造瘘术治疗，患者取平卧位，选择耻骨联合上方两横指处为穿刺点，在B超引导下使用18G穿刺针垂直向下穿刺膀胱，有明显落空感后退出针芯，见到针鞘中溢出液体则表明穿刺成功。穿刺成功后经穿刺针鞘置入金属导丝，导丝前端盘曲于膀胱内15cm，沿穿刺针边缘在皮肤穿刺点部位做横向切口，切口长度为0.5～1.0cm，将导丝固定后退出穿刺针。用筋膜扩张器以F8依次递增扩张穿刺通道，最后一次扩张时留置塑料鞘，然后退出筋膜扩张器，穿过导丝经塑料鞘置入Foley尿管，保证尿管引流通畅后，退出塑料吸管，牵拉尿管使气囊固定，皮肤切口缝线固定导尿管。对照组患者行耻骨上膀胱造瘘术治疗，患者取平卧位，硬膜外麻醉后，于耻骨上两横指处做一长度约3cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离两侧的腹直肌和锥状肌，推开腹膜反折后暴露膀胱前壁及顶壁。使用组织钳提夹膀胱壁，切开膀胱，插入引流管，引流通畅后使用2－0可吸收线缝合膀胱切口，并逐层缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间、瘘口愈合时间以及拔管时间，详细记录两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，组间手术指标及并发症比较采用t检验和χ2检，检验水准α＝0.05，以P＜0.05为判断差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 手术指标 如表1所示，观察组患者的平均手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间以及瘘口愈合时间均少于对照组患者，各指标组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者相关手术指标比较(±s）

表1 两组患者相关手术指标比较(±s）

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2.2 术后并发症 阴茎／会阴部疼痛、血尿、膀胱刺激症以及感染是膀胱造瘘手术术后常见并发症，如表2所示，观察组患者术后并发症发生率为18.9%，显著低于对照组患者的45.9%，组间差异有统计学意义（χ2＝9.281，P＜0.05）。

表2 两组患者术后并发症比较〔n（%）〕

3 讨论

急性尿潴留的主要原因是后尿道梗阻，临床处理过程中常会遇到尿导管插入困难的问题，借助硬导丝插入导尿管易造成尿道损伤或形成假道严重的还会出现大出血，且留置导尿管管易发生尿路感染，从而加重排尿困难［3，4］。对于留置导尿管失败者行膀胱造瘘术是一种理想的治疗急性尿潴留的方法，传统开放式耻骨联合上膀胱造瘘术创伤大、出血量多，且有损伤腹膜及腹腔脏器的可能［5］，因此术后患者恢复较慢，延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，因此该术式的临床应用受到了一定的限制。随着微创技术的不断发展，近年来微创膀胱造瘘术在治疗急性尿潴留中得到了广泛应用。

本研究结果表明：微创膀胱造瘘术治疗急性尿潴留在手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间以及瘘口愈合时间均优于耻骨上膀胱造瘘术组患者（P＜0.05），且术后并发症发生率低于耻骨上膀胱造瘘术组患者，这与郑巍［6］的研究报道一致。微创膀胱造瘘术穿刺针细，操作简便，对血管损伤小，能够避免穿刺误入腹腔，扩张通道时有导丝引导且导丝前端又盘曲于膀胱腔内，避免因穿刺用力过大而造成对膀胱壁及直肠的损伤。操作过程中所采用Foley尿管作造瘘管，可确保置管顺利、位置良好，Foley尿管有气囊固定，避免了造瘘管脱出和尿外渗［7］，通道扩张以F8递增，避免了因穿刺压力对患者造成的痛苦［8］。微创经膀胱造瘘术的切口较小，局麻下几乎无疼痛，术中出血量极少，且对腹膜及腹内脏器不会造成损伤，特别适用于高危手术患者。

综上所述，微创膀胱造瘘术是一种效果好、安全性高的治疗急性尿潴留的方法，值得临床进一步推广使用。

［1］ 双卫兵，刘强，王东文.良性前列腺增生症患者膀胱小梁化与逼尿肌压力的相关性研究〔J〕.中国现代医学杂志，2010，20（5）：723－725.

［2］ Mitsui T，Mina K，Furuno T，et al.Is suparapublic cystostomy an optimal urinary management in high quadriplegics：a comparative study of suparpubic cystostomy and clean intermittent catheterization〔J〕.Eur Urol，2000，38（4）：434－438.

［3］ 任安民，王定，雷宏，等.耻骨上膀胱造瘘术改进〔J〕.江西医药，2008，43（10）：1059－1060.

［4］ Leone M，Albanese J，Garnier F，et al.Risk factors of nosocomial catheter associated urinary tract infection in a polyvalent intensive care unit〔J〕.Intensive Care Med，2003，29（6）：929－932.

［5］ 冉瑞明，康忠明，史光东，等.急性尿潴留患者经皮微创膀胱穿刺置管术的临床效果〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（8）：1454－1455.

［6］ 郑巍，汪全贵，聂志强.经皮微创膀胱造瘘与耻骨上膀胱造瘘术在急性尿潴留中的比较〔J〕.医学理论与实践，2010，23（2）：167－168.

［7］ 栗恒，李宏彬，陆伟，等.经皮微穿刺技术行耻骨上膀胱穿刺造瘘术〔J〕.创伤外科杂志，2008，10（4）：367.

［8］ 张洪泉，张岩.探讨经皮微穿刺技术在膀胱造瘘术中的应用价值〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：4017.