健康教育路径对改善心脏外科术后并发胃肠功能紊乱的影响*

陈卫军，翁卫群，严丽华（南通大学第二附属医院，江苏226001）

健康教育路径对改善心脏外科术后并发胃肠功能紊乱的影响*

陈卫军**，翁卫群，严丽华
（南通大学第二附属医院，江苏226001）

目的：探讨健康教育路径对改善心脏外科术后患者并发胃肠功能紊乱的效果。方法∶按随机数字表法分组，观察组、对照组各100例，对照组给予常规治疗和护理，观察组在进行常规治疗和护理的同时，实施心外科患者健康教育路径并进行心理干预。分别对两组心理状况、胃肠功能紊乱发生率和患者满意度进行观察与比较。结果：本调查共发出问卷200份，回收200份，有效问卷率100%。出院时观察组SAS评分36.5±5.4分、对照组49.5±4.3分；出院时观察组SDS评分45.1±6.6分，对照组54.8±5.7分，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻便秘发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者满意度96%明显优于对照组76%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：健康教育路径可降低心脏外科手术患者胃肠功能紊乱发生率，促进患者康复。

健康教育路径；心脏外科手术；胃肠功能紊乱

心脏病患者由于其疾病特殊性如病程长、活动受限等，术前生理和心理都受到一定影响，术后由于各种因素常会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适，甚至胃肠功能紊乱（functional gastro-intestinal disorders，FGDs）[1]，影响治疗效果和病情恢复。有研究表明，精神心理因素在FGDs中的作用越来越受到人们的重视[2-3]。健康教育是通过有目的、有计划、有系统的传播卫生保健知识和技术，通过信息传播和行为干预，帮助公众掌握健康防范的相关知识，从而促进健康[4]。患者对健康知识的接受程度与实施健康教育的方式是直接相关的[5]。本文选取2011年07月—2013年07月入住我院心外科拟行择期心脏手术的患者200例，实施心外科患者健康教育路径并进行心理干预100例，并与给予常规治疗和护理100例进行比较，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟行择期心脏手术的患者200例，男121例，女79例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各100例。观察组男58例，女42例，平均年龄49.5±11.8岁，文化程度初中以下34例，初中以上66例，瓣膜手术52例，冠脉搭桥33例，先心矫治15例。对照组男63例，女37例，平均年龄53.8±12.7岁，文化程度初中以下30例，初中以上70例，瓣膜手术59例，冠脉搭桥28例，先心矫治13例。纳入标准∶意识清楚，无精神及其他躯体并存疾病，语言沟通为无障碍，均在全麻低温体外循环下行手术。两组患者的性别、年龄、文化程度和手术种类差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均由临床经验及沟通技巧丰富的责任护士负责施教。对照组采取常规健康教育方法，即口头告知术前辅助检查内容、术前准备及注意事项、手术方法、可能并发症及术后注意事项等，通过沟通交流，了解患者心理状态，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者入院和出院时进行打分,以护士讲解为主，问题出现时再给予相关健康教育指导。观察组患者及家属同意接受本实验并签字。由经过统一培训的课题组护士采用统一的询问方式和调查表格对患者进行心理、情绪状态进行SAS、SDS评估；根据评估结果有计划地进行相应干预，具体如下∶（1）制订择期手术健康教育路径。由护士长、管床医生和责任护士共同参与，在充分评估患者及家属对健康教育需求的基础上，制订出健康教育路径表。（2）实施健康教育路径。责任护士将路径表在入院当日发放给患者，并依据路径表每日对患者进行有针对性、连续、动态、全程、规范的健康教育。形式灵活多样，包括运用多媒体课件、影像资料演示手术过程；运用宣教手册、健教处方等形式讲解疾病相关知识、手势语交流等，在实施中，根

据患者掌握情况和需求，进行评估、教育、评价；施教后责任护士和患者签名确认。由责任组长定期检查患者健康教育知识掌握程度，按完全掌握、基本掌握和未掌握3个方面进行评价，未掌握部分督促责任护士继续施教，以确保教育效果。护士长定期抽查并听取患者意见反馈。附心脏外科患者健康教育路径表见表1。

**[作者简介]陈卫军，女，汉族，江苏南通人，生于1968年6月，本科，副主任护师。研究方向∶临床护理。 通信作者∶翁卫群，0513-85061010。

表1 心外科患者健康教育路径表

1.3 观察指标和判断标准 （1）评估两组患者心理状况。焦虑自评量表（SAS）主要评定心理感受和躯体症状，分1～4级，累计各条目得分为SAS总分，SAS>50分为焦虑。总分越高，提示焦虑程度越重。抑郁自评量表（SDS）内容与SAS不同，项目及评定依据与SAS基本相同，累计各条目得分为总分，SDS> 53分判为抑郁，总分越高，抑郁程度越严重[6]；（2）观察两组FGDs发生率；（3）患者满意度评价。在每位患者出院时以无记名方式采用李克特量表进行患者满意度测评，即分别对5级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5、4、3、2、1”的分值。调查工作由专人负责，要求实事求是，确保其真实性。1.4 统计学处理 以SPSS 10.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，差异性比较采用χ2检验，计数资料比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者入院和出院时SAS、SDS评分比较 本调查共发出问卷200份，回收200份，有效问卷率100%。两组患者入院时SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。出院时观察组SAS评分36.5±5.4分、对照组49.5±4.3分；出院时观察组SDS评分45.1±6.6分，对照组54.8±5.7分，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者入院和出院时SAS、SDS评分比较（±s）

表2 两组患者入院和出院时SAS、SDS评分比较（±s）

组别 例数 入院时 出院时 入院时 出院时观察组 100 53.3±2.7 36.5±5.4 57.9±4.6 45.1±6.6对照组 100 52.2±3.0 49.5±4.3 56.4±3.7 54.8±5.7 t值 0.149 13.732 0.541 17.625 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 SAS SDS

2.2 不良反应 观察组恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻便秘发生率明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘发生率比较 n（%）

2.3 患者满意度 观察组总满意度96%明显高于对照组76%，差异具有统计学意义（χ2=27.314，P＜0.01），见表4。

表4 两组患者满意度比较 例

3 讨 论

3.1 应用健康教育路径进行健康教育可预防和减少并发症 健康教育路径是为了满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为患者制订的住院期间进行健康教育的路线圈或表格[7]。目的在于有效利用护理人力资源，避免健康教育中存在的重复性、低效性等弊端，促进健康教育从经验型逐步向标准化、规范化方向发展，保证健康教育措施的有效落实。有文献报道[8]，体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间、术中失血量可能是心外科术后胃肠并发症的危险因素。但是临床工作中发现应激、焦虑恐惧等不良情绪也是术后并发FGDs的重要因素。焦虑、恐惧等可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强粘膜腺体分泌，使肠道保护性粘膜屏障减弱，容易使术后出现胃肠道症状[9]。健康教育路径可使患者较全面系统地了解与掌握治疗、护理、心理配合的相关知识，减少由于手术相关知识缺乏导致的恐惧焦虑，化解患者不良情绪，有效提高其对健康教育的知晓率，改善遵医行为，采取积极健康的态度配合各项治疗护理措施，预防和减少并发症的发生。本文结果显示，观察组SAS、SDS评分出院时均较入院时明显降低，且与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻便秘发生率明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.01），也证明了这一点。

3.2 应用健康教育路径进行健康教育能提高患者满意度 健康教育路径实施后，护士工作由被动转为主动，与患者沟通的频率及内容比以往多了很多，能更全面了解患者信息，患者也掌握了更多、更全面的健康知识。本文观察组患者满意度96%明显优于对照组76%，差异具有统计学意义（P＜0.01），一方面调动了患者主动参与、自我护理的意识，患者能更好地发挥主观能动性，积极主动地配合治疗护理工作，促进了患者康复；另一方面增加了护患交流的机会，增进了彼此感情，和谐了护患关系，提高了患者对护士的信任度，明显提高了患者满意度，提升了护士的职业形象。

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R473.6

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南通大学自然科学研究课题资助（10Z083）。

2014-07-03

1006-2440（2014）05-0541-03