孕期用药对妊娠的影响分析

冀玉琼

(太原市妇幼保健院，山西太原 030012)

妊娠期往往给母体带来较大的负担，尤其是加重肝、肾的负担，在此期间服用的药物极易在人体内潴留，诱发一系列的不良反应。研究发现，孕期服用药物会在一定程度上影响妊娠结局，医务人员应当加强对孕产妇的孕期用药指导，以降低药物对母胎的影响，确保母婴安全。2013年，太原市妇幼保健院开展了临床药学对孕期用药的指导工作，使孕产妇不良妊娠结局发生率明显降低，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

随机选取本院2012～2013年收治的孕期用药产妇98例，所有孕妇均无心、肝、肾等急慢性疾病史。2012年的49例作为对照组，2013年实施孕期用药指导后的49例产妇作为观察组。两组孕妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较

1．2 妊娠药物分类

目前国内妊娠期用药指导中，可用的药物基本上都是通过动物生殖致毒性实验进行验证，并对其实验结果予以评价，一般采用“慎用”、“禁用”作为主要标志，而且在说明书中均标有“在医生、药师的指导下服用”。但是动物实验与临床试验之间存在较大差距，并且不同医生对药物的相关注意事项了解的也不尽相同。美国食品药品管理局对孕期用药进行了严格分级，主要包括了以下5类:A类:对母体和胎儿危害比较小，或无危害，如保健品、适量维生素等;B类:动物实验结果显示不会对胎儿造成影响，但是在临床上还缺乏一定的对照试验，如青霉素;C类:在动物实验中出现了不良反应，但仍缺少相关临床对照试验，通常在治疗效果大于药物危害的情况下使用;D类:对胎儿存在明显不良反应，一般在治疗效果比较大时才会使用，如抗癫痫药物;X类:动物实验和临床对照试验均存在比较明显的不良反应，因此被列为“慎用”、“禁用”范畴，如牛黄解毒丸。

1．3 孕期用药指导

孕期需要用药时，均要进行系统性的全身检查，检测指标均符合用药标准时才允许临床用药。对照组给予常规用药，观察组在常规用药的基础上给予系统性的用药指导，具体如下:a)尽量避免或减少对不必要药物的使用，服药过程中要按照饮食指南进行指导;b)依据孕周和孕妇自身情况合理用药，尤其是产前3个月，可以适当推迟一些慢性病的治疗;c)医护人员按照药性给药，尽可能选用对产妇和胎儿影响比较小的药物，在面对新旧药物时，尽量选择不良反应较少的旧药;d)尽量避免产妇服用D、X类药物;e)控制相关药物的使用剂量，最好选择达到治疗效果的最小剂量［1］。

1．4 统计学方法

采用SPSS16．0软件对本次研究中的所有数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组孕妇具体用药情况见表2，统计结果显示，χ2=27．422，P ＜0．05，两组用药级别差别有统计学意义。

表2 两组孕妇孕期用药情况 例

观察组孕妇的胎儿生长受限情况、早产、流产、胎膜早破、胎儿窘迫等结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表 3。

表3 两组孕妇妊娠结局比较 %

3 讨论

妊娠期是女性生殖过程中最为敏感的时期，母体不仅要满足自身对营养物质的需求，同时还要满足对胎儿生长的需求。产妇在妊娠期的饮食、用药都会对自身及胎儿的成长和发育产生影响。不同种类的药物存在的不良反应也不尽相同，有些药物虽然对自身影响较小，但是对胎儿的影响却非常严重，甚至会导致胎儿生长受限、流产、胎儿窘迫等，因此受到了医务工作者的广泛关注。

胎盘屏障具有吸收母血中的氧和营养成分，排泄代谢产物的重要功能。孕期用药时，分子量大于1 000的药物一般不能顺利通过胎盘屏障，而分子量小于600的药物，尤其是高脂溶性药物很容易与血浆蛋白结合一起通过胎盘屏障，如抗病毒性药物巴比妥类、吗啡、乙醚、氯丙嗪、抗生素等，都可以顺利通过胎盘，从而对胎儿造成不同程度的影响［2］。

孕期用药对产妇自身的影响:a)导致子宫的收缩:孕妇的肠蠕动较非孕时减弱，肠道平滑肌张力降低，诱发便秘，服用泻剂或灌肠都有可能促进子宫的收缩，引发早产或流产。b)诱发母体血压下降:对于患有妊娠高血压的孕妇，需要服用降压药治疗，但是有可能导致血压迅速下降，从而出现眩晕、休克、心悸、心跳过速等症状;血压迅速下降还会对子宫胎盘血液的灌注产生影响，危及胎儿。因此，对于患有高血压的孕妇应在专业医生指导下合理用药，从而改善子宫胎盘血液循环。c)过期妊娠:部分产妇在妊娠早期可能会出现先兆流产症状，此时需要使用孕激素进行保胎，该过程会导致孕激素水平过高，阻碍子宫平滑肌对缩宫素的反应，引起过期妊娠，并出现胎盘老化、羊水过少、胎儿呈过熟征等，影响胎儿的正常成长［3］。

孕期用药还会对胎儿产生不同程度的影响，如:a)对胎儿的损害:处于孕中期和孕后期的胎儿，器官和脏器正处于发育阶段，并且相关功能逐渐趋于完善，此时用药可能会导致其发育受影响，严重时还会导致早产、流产、死胎。临床研究发现，抗凝剂、镇痛药以及抗甲状腺类药物都有可能导致胎死腹中。胎儿在孕中期或孕后期遭受的药物损害，有的可以逐渐恢复，有一些会留下后遗症，如丙茎硫嘧啶、甲基硫氧嘧啶、地巴唑等。b)对新生儿的损害:产妇在临产时服用药物，将会导致药物残留在组织内部，需要胎儿出生后依靠自身的代谢将其排出体外，但是新生儿的酶系统、代谢系统发育还不够健全，药物很难被排出体外，所以血液中的药物保持比较高的浓度且维持时间较长，从而导致新生儿出生后因药物积蓄引发疾患［3］。

综上所述，医护人员必须根据孕妇的自身特点选择与之对应的孕期药物，可以不服用药物则要避免服用。对于必须通过药物才能有效救治的孕妇，医生要为其制定孕期用药指导，以避免妊娠期各类药物不良反应的发生，保证母婴的安全，使新生儿健康成长。

［1］ 梁 莉．孕期用药对妊娠影响的分析［J］．中国产前诊断杂志，2012，15(1):130-131．

［2］ 付玉敏．探究孕期用药对胎儿的影响［J］．医学信息，2014，5(23):85-86．

［3］ 冯建兵．孕期合理用药对妊娠结局影响分析［J］．健康之路，2014，8(9):145-146．