手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响

焦华仙

云南省曲靖市陆良县中医院骨伤科，云南曲靖655000

手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响

焦华仙

云南省曲靖市陆良县中医院骨伤科，云南曲靖655000

目的研究分析不同手术入路在髋关节置换术过程中对术后髋关节基本功能的影响。方法选取我院2009年4月—2012年3月收治治疗的90例髋关节患者进行分析，其中有20例患者选取前外侧入路，19例患者选取外侧入路，18例患者选取后外侧入路，20例患者选取后侧入路，13例选取小切口入路。结果通过治疗以后，前外侧入路显的治疗成功率为90%；外侧入路治疗成功率为94%；后外侧入路显治疗成功率为16%；后侧入路显治疗成功率为100%；小切口入路显治疗成功率为100%。对后外侧入路、前外侧入路以及外侧入路等的治疗疗效进行分析比较没有明显的差异(P＞0.05)不具有统计学意义；而小切口入路以及后侧入路同其他手术治疗疗效进行比较存在着明显的差异，具有统计学意义(P＜0.05)。结论选取不同手术入路手段，对髋关节的基本功能恢复具有着至关重要的影响，其中后侧入路以及小切口入路两种手段的治疗效果最明显，安全性较高，值得在临床中广泛推广，其临床医学价值有待进一步研究，可减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使患者恢复健康。

手术入路；髋关节置换术；髋关节功能；恢复；影响

在临床中对人工髋关节置换的应用已经日趋成熟，也是髋关节晚期病变时最安全有效的治疗手段。可以有效的使患者疼痛得到缓解，并使患者日常生活不受到影响，而治疗疗效也非常明显。但患者在完成手术以后往往会出现很多康复障碍，而出现这种情况的原因主要为不同手术入路对患者术后恢复产生的影响也不同[4]。手术治疗效果中一定要对髋关节功能得以恢复以及有效康复等进行考虑，也对手术治疗效果产生了很大的影响，具体内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年4月—2012年3月收治治疗的90例髋关节患者，其中男性为56例，女性为34例；年龄为28～79岁，而平均为(53.23±3.67)岁。其中有35例强直性脊柱炎，13例骨关节炎，42例类风湿关节炎[1]。而这些患者手术前的Harris平均分是33.04分。按照入路方式的不同对患者进行分组，其分别有小切口入路、后外侧入路、前外侧入路以及后侧入路等。

1.2 方法

收治治疗的患者都要选取髋关节置换术，而患者需要在手术前进行为期一周的术前训练，其中囊括了髋关节外展肌力训练、上肢肌力锻炼以及股四头肌肌力锻炼等。其中有20例患者选取前外侧入路，19例患者选取外侧入路，18例患者选取后外侧入路，20例患者选取后侧入路，13例选取小切口入路[2]。患者在进行手术以后，应该有一定的肌肉锻炼，主要为腓肠肌锻炼、股二头肌锻炼以及股四头肌锻炼等。需要在手术之后的第二天对髋关节进行锻炼，而其开始的活动范围为30～45度，之后按照患者的恢复情况可以适当的加大5～10的幅度。在手术后的第5天，患者能够进行患肢的外展、患肢内收以及臀大肌收缩锻炼[3]。大量的患者则能够在术后一周开始下地活动，但是不能负重。在术后的第二周就能够对臀中肌的功能进行锻炼。

1.3 观察指标

按照术前与术后的Harris得分差值百分数而进行评价，如果患者所获百分数在75%以上，则为有明显效果；如果患者所获百分数在30%～75%之间，则为有效；而如果患者所获百分数在30%以下，则为无效[5]。

1.4 统计学分析

把全部数据输入到SPSS 18.0的统计学软件中进行处理，计量资料用t检验，而计数资料用则用χ2检验。P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗后患者髋关节的评分都出现了明显的好转，不同入路患者在经过手术治疗后不同时期的髋关节功能，如表1；而各组患者在经过手术治疗后的具体疗效情况，如表2。

表2 各组组患者的临床疗效比较[n(%)]

表1 患者手术前后的髋关节评分对比

3 讨论

髋关节置换术已经被广泛的应用在临床中，并且也得到了满意的治疗效果，而在髋关节置管手术中的关键评价项目为髋关节基本功能的恢复[7]。在进行手术时，而术后患者恢复的重点是确保患者髋关节的结构组织平衡。所以，不同是入路方式直接影响着髋关节的恢复。患者髋关节基本功能的恢复应该在手术中就考虑患者组织具有的静力稳定结构以及动力稳定结构所产生的影响，还需要维持组织结构的平衡[8]。所以，在进行手术时，一定要避免出现对静力稳定结构以及动力稳定结构产生破坏的现象。本文通过研究分析可知，最好的使髋关节功能得到恢复的手术入路手段是小切口入路以及后侧入路。小切口入路手术的操作比较简单，也不会对患者产生很大的损伤，能够成为髋关节置换术重要的手术入路手段。但是在临床的实际操作过程中，一定要按照患者的基本情况和患者对手术的适应情况等为患者提供合适的手术方式[9]。

综上所述，选取不同手术入路手段，对髋关节的基本功能恢复具有着至关重要的影响，其中后侧入路以及小切口入路两种手段的治疗效果最明显，安全性较高，值得在临床中广泛推广，其临床医学价值有待进一步研究，可减轻患者痛苦，提高患者生活质量，使患者恢复健康[10]。

[1]赵金霞,王志敏,栗占国.以抗环瓜氨酸肽抗体改进对1987年美国风湿病学会关于类风湿关节炎分类标准的探讨[J].中华风湿病杂志,2009,13 (4):236-239.

[2]Smith－Petersen MN．Approach to and exposure of the hip joint for mold arthroplasty[J]．J Bone Joint Surg(Am)，2009，31(13):40－42．

[3]黄耀鹏，李学渊，陈宏，等．吻合动静脉与只吻合动脉的Ⅲ型末节断指再植的对照研究[J]．实用手外科杂志，2009，23(4):208－210．

[4]Me Grory BJ，Stuart MJ，Sim FH．Participation in sports after hip and knee arthroplasty：review of literature and survey of surgeon preferences[J]．Mayo，2009，21(8)：678-679.

[5]丛宇,曾晓峰,包倪荣,等.人工关节置换术后隐性失血的影响因素及相关机制[J].医学研究生学报,2011,10(5):53-55.

[6]刘又文,高书图,陈献韬,等.前外侧入路微创人工全髋关节置换术的临床研究[A].首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文汇编[C].2011,20(13):67-70.

[7]丁永清,张旭.高龄髋关节置换术患者的安全管理[A].中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].2011,35(18): 15-18.

[8]庞清江,张前法,尹振春.全髋关节置换治疗陈旧性髋臼骨折[A].浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十四次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C].2008,24(5):69-72.

[9]温宏,胡月正,潘孝云,等.复杂髋关节置换术的经验教训(摘要)[A].浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C].2011,52(8):109-111.

[10]季程，惠明大，赵伟儿．手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响分析[J]．中医正骨，2012，24(2):61－62．

R687.4

A

1672-5654（2014）09（a）-0151-02

2014-07-02）

焦华仙（1977-），女，汉族，云南陆良，本科，现在职称：主治医师，研究方向：中西医结合治疗骨伤疾病。