卵巢无性细胞瘤12例的超声诊断

王正军

临湘市人民医院超声科，湖南岳阳 414300

卵巢无性细胞瘤是一种少见的低-中度卵巢恶性肿瘤，好发于30岁以下的年轻妇女，其发病率约占卵巢恶性肿瘤的1%～2%[1]，目前有关卵巢无性细胞瘤影像学检查的报道较少，为探讨其超声影像学表现特点，以期进一步提高对本病的认识，笔者对1996年1月—2013年6月在我院经手术病理证实的12例卵巢无性细胞瘤患者的超声影像学资料进行了回顾性分析。现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共12例，未婚9例，已婚3例，年龄15～28岁，平均19岁，均经手术病理证实为卵巢无性细胞瘤，其中左侧3例，右侧7例，双侧1例。临床表现为腹部包块11例（91.67%），腹痛8例（66.67%），月经不调5例（41.67%）。实验室检查：血液乳酸脱氢酶（LDH）增高6例（50.00%），β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）升高5例（41.67%），两者同时升高3例（25.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用GE logiq500pro、Aloka a10、GE Volusoiv 730 expert 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～6.0MHz，经阴道或经腹部检查。多切面依次扫查子宫及双侧附件。仔细观察包块的位置、形态、包膜及与周围结构的关系，测量包块的大小并对包块内部进行彩色多普勒显像。

2 结果

2.1 组织病理学表现

肿瘤大小为4.5cm×6cm×6.3cm～19cm×15cm×9cm，以实性为主，质软，表面光滑或凹凸不平，其中包膜完整者8例，不完整者4例；切面呈灰红色或黄白色，有出血坏死。镜下显示瘤细胞弥漫排列，胞浆丰富透明、核大、核仁明显，部分由含量不等的纤维组织形成分隔，呈条索状、片状或巢状排列，纤维分隔内可见淋巴细胞。

2.2 超声影像学表现

超声显示肿块形状多不规则，边界清晰，其中呈实性者8例，呈囊实混合性者4例，肿块内呈不均质低回声或不均质中低混合回声，可伴有散在的条索状回声或不规则的液性区回声，肿块实质部分均可见少许或丰富的血流信号（见图1～3）。

图1 患者李某，女，18岁，不均质低回声实质性肿块，其内可见高回声分隔及由分隔形成的结节状改变；图2 患者张某，女，16岁，囊实混合性肿块，形状规则，边缘清晰；图3 患者李某，女，18岁，肿块实质部分可检出动脉血流频谱。

3 讨论

卵巢无性细胞瘤起源于尚未出现性分化的原始生殖细胞，临床较为少见，其发病率约占卵巢恶性肿瘤的1%～2%。肿瘤主要呈圆形或类圆形，以实性为主，质软，表面光滑或凹凸不平，切面呈灰红色或黄白色，有出血坏死。病理上可分为单纯型和混合型两种。单纯型卵巢无性细胞瘤的组织病理学特征为瘤细胞弥漫排列，胞浆丰富透明、核大、核仁明显，部分由含量不等的纤维组织形成分隔，呈条索状、片状或巢状排列，纤维分隔内可见血管纤维组织增生和淋巴细胞浸润，偶尔可见假结核性肉芽肿组织。混合型卵巢无性细胞瘤则合并有内胚窦瘤或绒癌[2]。卵巢无性细胞瘤的主要发病年龄为10～30岁，其中80%～90%为单侧性，且好发于右侧[3]。临床表现以盆腔包块和腹痛为特征，多伴有血清LDH、β-HCG、血清甲胎蛋白或碱性磷酸酶的升高[4]。卵巢无性细胞瘤对放疗和化疗均较敏感，预后较好，因此早期诊断对控制本病的进展，改善患者的预后具有十分重要的临床意义。

综合以往文献报道[5-6]及本研究可以看出，卵巢无性细胞瘤的超声声像图主要表现为边界清楚的实性或囊实性肿块；表面形态呈圆形、类圆形或分叶状，边缘清晰，轮廓规则；肿块内呈不均质低回声或不均质中低混合回声，出血坏死和囊性变部分则表现为不规则的液性暗区及条索状回声。此外，由于卵巢无性细胞瘤血供丰富，在由纤维结缔组织形成的分隔内含有纤维毛细血管，因此实性部分和分隔多可以检出少许或丰富血流信号。但上述超声声像图并不是卵巢无性细胞瘤的特异性表现，最终确诊仍有待于病理组织学的检查。

卵巢无性细胞瘤需要注意与以下疾病相鉴别：①卵巢上皮性肿瘤，卵巢囊腺癌多发生于40～60岁的中老年女性，往往表现为形态不规则的囊实混合性肿块，常有软组织结节深入囊内呈乳头状，容易发生转移；②卵巢纤维瘤，超声上多表现为实性肿物后方伴衰减，仅少数能探及血流信号；③内胚窦瘤，多呈囊实混合性改变，边界不清，恶性程度高，易引起腹腔播散种植。

卵巢无性细胞瘤的治疗主要采用手术后辅以化疗，必要时加放疗[7]。有研究显示，临床I～Ⅱ期的5年生存率可达96.9%，而临床Ⅲ～Ⅳ期的无性细胞瘤则进展迅速，预后差，5年生存率仅为53.9%[8]。此外，单纯型无性细胞瘤较混合型预后好，因此，早期诊断对控制本病的进展，改善患者的预后具有十分重要的临床意义。

总之，超声检查虽不能对卵巢无性细胞瘤做出组织病理学诊断，但能够及时准确地检出盆腔有无肿瘤，直观地显示其解剖部位、大小形状及其声像图特征，从而大大提高了术前诊断的准确率。而且超声检查无痛无创，经济实用，故确属本病的首选影像学检查方法。

[1]Lazebnik N，Balog A，Bennett S，et a1.Ovarian dysgerminoma：a challenging clinical and sonographic diagnosis[J].J Ultrasound Med，2009，28(10)：1409-1415.

[2]徐爱民，刘国顺，陈锦州，等.卵巢无性细胞瘤的影像学表现[J].放射学实践，2013,28（5）：559-562.

[3]李淼.卵巢无性细胞瘤超声表现一例[J].中国超声医学杂志，2013，29（3）：227.

[4]Guerriero S，Testa AC，Timmerman D，et a1.Imaging of gynecological disease(6)：clinical and ultrasound characteristics of ovarian dysgerminoma[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37(5)：596-602.

[5]孙群维，史铁梅，杨思，等.卵巢无性细胞瘤临床病理与影像学表现对照研究[J].中国医学影像学杂志，2013,21（7）：549-551.

[6]周亦文，骆利康，申华峰，等.30例卵巢无性细胞瘤病理分析[J].肿瘤学杂志，2008，14(6)：494-496.

[7]Ac Husaini H，Soudy H，Eldin Darwish A，et a1.Pure dysgerminoma of the ovary：a single institutional experience of 65 patients [J].Med Oncol，2012，29(4)：2944-2948.

[8]范懿隽，周家德.卵巢无性细胞瘤的临床特点及预后影响因素[J].安徽医科大学学报，2007,42（2）：215-218.