妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的临产病例分析

刘洪慧

顺义区妇幼保健院妇产科，北京 101300

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现的糖耐量异常，妊娠前糖代谢正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已经成为危机人类健康的主要疾病之一，我国妊娠期糖尿病的患病率达1%～5%，近年来有明显增多趋势[1]。长期以来，妊娠期糖尿病的诊断标准在国内外未达成一致，在我国妊娠期糖尿病的诊断标准也随之在我国历经了改变。鉴于此，我国卫生部于2011年12月对我国统一实施国际妊娠与糖尿病研究组织（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG）制定的新的GDM 的新诊断标准[2]，北京市顺义区妇幼保健院于2012年1月1日起开始采用了这一新的诊断标准。为了解新的诊断标准应用以来GDM孕妇的孕期管理及母儿结局的情况，我们回顾性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以来的相关病例，也为我们以后对GDM 的管理及相关围产期结局的改善提供更多的提示和指引。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕妇住院分娩，其中采用美国糖尿病资料小组(National Diabetes Data Group，NDDG)推荐的GDM 诊断标准，诊断GDM 的孕妇429例，入组NDDG组116例；2012年1月1日—2012年12月31日 共6195例孕妇住院分娩，采用IADPSG 诊断标准，诊断GDM 的孕妇1942例，入组IADPSG组805例。入组病例除外以下因素：在院外分娩，同时合并其他内、外、妇科疾病、性传播疾病、妊娠期高血压、人工助孕、骨盆异常等，排除其他因素对围产结局的影响。两组孕妇入组年龄18～47岁，平均年龄（24.26±3.35），分娩孕周32～41周，平均孕周（39.12±1.65）两组孕妇在年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异均无统计学意义（P＜0.05，表1）。以下从母婴围产期相关并发症进行分析比较。

表1 两组孕妇一般情况（）

表1 两组孕妇一般情况（）

1.2 方法

孕妇筛查范围在孕24～28周行糖筛试验(glucose challenge test,GCT)，50 g 葡萄糖粉溶于200 mL 水，5 min 内服入，1 h 后测血糖，如≥7.8 mmol/L，为糖筛阳性，进一步行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose challenge test,OGTT），即空腹8～12 h 后（上午9 点前）取肘静脉血测定空腹血糖后，将75 g 溶于300 mL 水中口服后测定1、2、3 h 血糖。

1.3 诊断标准

1.3.1 NDDG 诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h 血糖上限为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何两项高于正常值，诊断为GDM,如一点高于正常值，诊断为糖耐量受损（impaired glucose test,IGT）。

1.3.2 IADPG 诊断标准 空腹、服糖后1、2、3h 血糖上限为5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一项或一项以上高于正常值即诊断为GDM。

1.4 统计学处理

使用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，理论频数＜5 采用Fisher 精确检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇主要的并发症

羊水过多、胎膜早破、产后出血发生率无统计学差异（P＞0.05），IADPSG组羊水过少发生率明显低于NDDG组（P＜0.05），见表2

2.2 两组孕妇分娩方式

IADPSG组剖宫产率显著低于NDDG组，见表2。

表2 两组孕妇围产期结局[n（%）]

2.3 新生儿结局

IADPSG组巨大儿、早产儿、新生儿畸形、新生儿高胆红素血症发生率明显低于NDDG组，见表3。

3 讨论

随着妊娠进展，妊娠早中期血糖水平逐渐降低，妊娠中晚期孕妇对胰岛素敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌不足，易发生GDM[3]。在我国，由于对于GDM 公众教育缺乏，孕妇饮食结构不合理，不重视体重的控制，更多的孕妇发展为GDM。GDM 的胎儿长期曝露于宫内高糖环境，胎儿发生肥胖、糖尿病、高血压等风险相应升高[4-5]，通过围产期对孕妇血糖的管理和控制，可以降低母儿近远期结局。为此，GDM 的诊断标准也在为了这个目的，经历了多次的变革。2011年IADPSG 诊断标准被采纳为新的诊断标准以来，北京大学第一医院对院内14593例GDM 孕妇做了回顾性分析提示IADPSG 诊断标准的GDM 发生率明显增加，按该标准诊断的GDM 孕妇如未经管理和控制其围产期并发症明显增加[6]。

表3 两组新生儿结局[n（%）]

在本研究中，虽然更多的孕妇被纳入了GDM 人群，经过合理的饮食调节、运动锻、胰岛素综合治疗，本研究中虽然孕妇并发症发生率除羊水过少外无明显统计学差异，剖宫产发生率显著降低，新生儿合并症明显降低，让更多的母儿避免了不良的结局的发生，也说明了IADPSG 诊断标准的采用行之有效。孕妇并发症发生率未有效降低，是否与对孕妇孕期管理、教育、孕妇自身的配合及重视程度等方面存在问题，有待我们在不断改进和完善GMD诊疗的工作中去得到答案。

综上所述，IADPSG 诊断标准虽然增多了GDM 管理人群，也给我们医务人员增加了更多的工作量，但其有利于降低母儿结局，提高全民的生命质量。这就要求我们在提高对该病的诊疗水平的基础上，加强对孕妇的教育和管理，最终让更多的人受益。

[1]侯素珍.妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析[J].中外医疗，2013,32(23)：57-58.

[2]The HAPO study cooperative research group.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].N Engl J Med,2008,358：1991-2002.

[3]王冬梅.妊娠期糖尿病诊治新进展[J].职业与健康，2011,27(8)：925-927.

[4]孙淼，沈文娟，苑程鲲，等.妊娠期糖尿病和胎盘的相关性研究进展[J].黑龙江科技信息，2013,11(3)：75-76.

[5]常颖，陈叙.宫内暴露高糖环境与儿童肥胖的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012,27(22)：57-59.

[6]魏玉梅，杨慧霞.不同诊断标准用于诊断妊娠期高血糖的价值[J].中华妇产科杂志，2011,46：578-581.