阿托伐他汀治疗进展性脑卒中患者的体会

程玉惠

西华县人民医院，河南 西华 466600

阿托伐他汀治疗进展性脑卒中患者的体会

程玉惠

西华县人民医院，河南 西华 466600

目的探讨阿托伐他汀治疗进展性脑卒中的临床疗效。

阿托伐他汀；进展性脑卒中；NIHSS

进展性脑卒中是一种特殊的缺血性脑卒中类型，发病率较高，约占缺血性脑卒中发病率的26%～43%［1］，进展性脑卒中属于难治性缺血性脑血管病，在治疗期间患者病情呈进行性恶化，死亡率和残疾率极高。因此，临床应重视进展性脑卒中的治疗。阿托伐他汀是对缺血性脑卒中进行一级、二级预防的有效药物［2］。本院于2012年3月采用阿托伐他汀治疗进展性脑卒中患者，取得了满意的效果，特报道如下，旨在为临床治疗进展性脑卒中患者提供依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2012年3月～2013年9月，本院神经内科住院收治的156例进展性脑卒中患者。入选者均于发病24 h内入院，经头颅CT检查，符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，且入院48 h内病情逐渐加重，NIHSS评分增加≥3分。依据治疗方法不同，将患者随机分为治疗组和对照组各78例。其中治疗组男性59例，女性19例；年龄49～76岁，平均（58.7±3.62）岁；对照组男性45例，女性33例；年龄51～73岁，平均（59.6±3.86）岁。两组患者的人口学资料经检验比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后给予常规治疗，溶栓（阿司匹林，口服）、扩管（丹红注射液，静脉滴注）改善微循环（丁苯酞）、对症支持治疗（维生素c、ATP、CO-A静脉滴注）等。合并有高血压患者进行降压治疗、合并糖尿病患者调控血糖。治疗组在上述常规治疗的基础上，加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120049）治疗，阿托伐他汀20 mg，1次/d，每晚服用。两组治疗疗程均为14 d。

1.3 评价标准：

采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分别于患者于入院时和治疗14 d后，进行神经功能评分，评价患者神经功能缺损情况。

1.4 统计学方法：

应用SPSS15.00统计学软件进行处理分析。计量资料用均数加减标准差（）表示，检验标准：P＜0.05。

2 结果

入院时两组患者NIHSS评分差异无统计学意义；治疗后两组NIHSS评分明显降低，治疗组NIHSS（8.52±2.76）明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

进展性脑卒中（SIP）一般指发病7 d内，48 h内神经功能缺损症状呈进展性加重的缺血性卒中。炎症免疫反应、细胞内钙离子超载、自由基的毒性效应等都可导致进展性脑卒中，其中过度炎症损伤是进展性脑卒中的主要原因。该病进展迅速，可导致患者致残及死亡，严重影响患者的预后及生活质量。

阿托伐他汀广泛应用于调节血脂，可竞争性抑制胆固醇合成的限速酶，降低血中胆固醇浓度和血中三酰甘油水平。有研究表明，阿托伐他汀可有效降低包括心脑血管病患者、高脂血症患者的发病率和死亡率［3］，可显著改善进展性脑卒中NIHSS评分，改善患者预后。动物实验证实，给予阿托伐他汀早期应用于大脑中动脉闭塞的大鼠中，炎症标志物12/15-脂氧合酶（12/15-LOX）、p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）、磷脂酶A2（Cpa2）可有效下调，大鼠血-脑屏障破坏程度可得到减轻，反应出阿托伐他汀对脑组织有保护作用。在脑缺血大鼠中继续灌注阿托伐他汀后，炎症因子人高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、Toll受体4（TLR4）、核因子-KG（NF-KB）均可下降，脑梗死面积减少，同样显示其对脑的保护作用。

阿托伐他汀不仅具有调节血脂作用，还有抗炎作用，可改善进展性脑卒中患者的预后。炎性细胞因子可导致进展性脑卒中、且可加重患者症状，其作用越来越多受到医学界的重视。研究发现［4］，某些细胞因子水平的增高是进展性脑卒中的危险因素，进展性脑卒中患者的白细胞介素-1（IL-1），IL-6，肿瘤坏死因子（TNF），可溶性细胞间黏附因子-1（Sicam-1），可溶性血管内皮细胞黏附因子-1（Svcam-1），白细胞聚集性（LA），白细胞黏附功能（LAF）明显高于对照组，可作为进展性脑卒中预测指标之一。这些危险因子可引起广泛的微血管损伤，促进ICAM-1的表达，使脑组织缺血进一步加重，最终导致卒中进展。采用阿托伐他汀治疗，可有效对抗上述炎性因子作用，延缓脑卒中进一步发展。

本研究中，采用阿托伐他汀治疗的患者NIHSS评分改善明显优于对照组。由此可见，阿托伐他汀通过发挥抗炎、降脂作用，有效改善进展性脑卒中患者的神经功能缺损情况，延缓疾病进展，改善患者预后，值得临床推广应用。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（）

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（）

组别 例数 治疗前 治疗后14d T P对照组 78 13.96±2.78 10.01±2.34 9.6 ＜0.05治疗组 78 13.88±2.94 8.52±2.76 11.739 ＜0.01 0.175 3.638 P值 P＞0.05 P＜0.05

［1］王维治，罗祖明．神经病学［M］．5版．北京：人民卫生出版社，2004：134-135．

［2］Jia W,Zhou L.Effect of 20mg/day Atorvastatin:Recurrent Strike Survey in Chiness Ischemic Stroke Patients with Prior Intracranial Hemirrhage［J］. J Clin Neurol, 2013,9:139-143.

［3］季辉，李俐涛，温雅，等.阿托伐他汀对进展性脑卒中治疗作用的探讨［J］.脑与神经疾病杂志，2013，21（06）：404-406.

［4］吴惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中临床疗效观察［J］.中国基层医药，2013，20（11）：1701-1702.

R743.32

B

1674-9316（2014）13-0070-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.042

方法选取156例发病在48h内的进展性脑卒中患者为研究对象，随机分为治疗组（78例）及对照组（78例）：对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用阿托伐他汀治疗。治疗前后采用NIHSS评分，对比评价两组患者神经功能缺损情况。

结果入院时两组患者NIHSS评分差异无统计学意义；治疗后治疗组NIHSS（8.52±2.76）明显低于对照组（P＜0.05）。

结论阿托伐他汀可有效改善进展性脑卒中患者神经功能，提高患者的疗效。