改良式腹膜外剖宫产的临床应用效果观察

王华瑛

潍坊市峡山生态经济发展区人民医院，山东 潍坊 261325

改良式腹膜外剖宫产的临床应用效果观察

王华瑛

潍坊市峡山生态经济发展区人民医院，山东 潍坊 261325

目的观察产妇使用改良式腹膜外剖宫产手术进行分娩的临床效果。

改良式腹膜外剖宫产术；传统剖宫产术；临床应用；效果

剖宫产手术作为应对难产、顺产风险高、痛苦承受能力低等分娩现象的有效手术方案，为诸多产妇创造了福利，近年来应用日益广泛，受到产妇的欢迎［1］。但是，传统的剖宫产术需要深入腹膜内，容易造成腹腔感染，对患者机体损伤大，不利于患者术后恢复［2］。为解决这一问题，我院采用改良式的腹膜外剖宫产手术为59例产妇进行分娩，观察其疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选118例产妇为2011年12月～2012年12月间在我院行剖宫产手术者，排除子宫畸形妊娠、子宫先兆破裂、胎盘早剥、卵巢肌瘤以及胎盘附着于子宫下段部位的产妇。随机将118例患者平均分作两组，观察组中59例产妇年龄为20～35岁，平均为（26.9±6.6）岁，孕周为38.0～41.5周，平均为（40.4±1.0）周；对照组59例产妇年龄为21～37岁，平均为（27.9±7.6）岁，孕周为38.5～42.0周，平均为（40.0±0.6）周。对比两组患者的年龄、孕周、手术适应证等一般资料，无显著差异，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

产妇进行手术室后，接受腰硬联合麻醉，手术医师为观察组实施改良的腹膜外剖宫产手术，为对照组实施传统剖宫产手术。观察组手术方法如下：于耻骨联合上缘部位约3 cm处做切口，将皮肤切开，长度为10～12 cm，逐层对皮下脂肪到膀胱前筋膜之间的组织进行分离，结扎脐中韧带；然后，对膀胱前筋膜与腹横筋膜向左侧进行钝性分离，找出膀胱左侧窝的脂肪堆，轻柔缓慢地向左上方推移，将腹膜反折边缘部位的膀胱侧三角彻底暴露出来；在三角区底部位置找到宫颈前筋，剪开小口，将食指插入该小口，对膀胱前筋膜、膀胱、前腹膜反折组织依次进行扩大分离，使后腹膜反折部位彻底暴露；接着，侧翻膀胱，并将腹膜上推，对宫颈前筋膜进行向右横行剖开处理，向左下牵拉宫颈前筋膜与膀胱，使子宫下段暴露；小口切开子宫肌层，将羊水洗净，然后逐步扩大切口，将胎儿与其他附属物彻底分娩出；对子宫肌层进行缝合，将膀胱侧窝内的积血以及积液彻底地清理冲洗干净，检查剥离面有无渗血现象，若无渗血现象，则对膀胱前筋膜进行间断缝合，将膀胱复位，若有渗血现象，则妥善处理渗血，然后进行缝合及复位处理。

1.3 统计学处理

2 结果

两组产妇临床观察指标的组间比较情况如表1所示，观察组中59例产妇的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分与对照组无显著差异，P＞0.05，术后排气时间、切口愈合时间、住院时间明显小于对照组，P＜0.05。详见表1。

3 讨论

改良式的腹膜外剖宫产手术是以传统的腹膜外剖宫产手术为基础，对膀胱分离、子宫下段暴露等环节进行改良，所形成的新型剖宫产术，它既可以降低腹腔感染率及腹腔内脏器受损率，还可以使子宫下段充分地暴露在手术视野中，从而保证胎儿顺利分娩，是对子宫下段横切口传统剖宫产术与传统腹膜外手术的缺陷的有效弥补［3］。我院采用这一改良手术为59例产妇进行分娩，与行传统剖宫产术的59例产妇比较，发现产妇的术后排气、切口愈合与住院时间均明显低于传统手术，且差异有统计学意义，证明了改良手术的积极价值。因此，产科医师推广改良式的腹膜外剖宫产手术极为必要。

表1 两组患者临床观察指标比较（）

表1 两组患者临床观察指标比较（）

Apgar评分（分）观察组（n=59） 41．0±5．1 181．0±31．4 8．4±2．1 5．1±1．2 6．2±1．1 9．2±0．3组别 手术时间（min）术中出血量（ml）术后排气时间（h）切口愈合时间（d）住院时间（d）对照组（n=59） 40．2±5．7 184．8±34．0 15．5±4．1 7．2±1．7 7．9±1．5 9．3±0．4 P ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05

［1］谢玲. 改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床应用体会［J］. 西部医学，2009（9）：1558-1559.

［2］叶伙贞. 改良式腹膜外剖宫产术的临床观察［J］. 中国实用医药，2013（32）：116-117.

［3］汪朝霞. 改良式腹膜外剖宫产术式的临床分析［J］. 中国实用医药，2012（30）：81-82.

R719．8

B

1674-9316（2014）14-0066-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．040

方法选择我院行剖宫产手术的118例产妇，随机分为两组，观察组59例为改良式腹膜外剖宫产术，对照组59例为子宫下段横切口传统剖宫产术，对两组产妇临床观察指标进行比较。

结果观察组患者的手术时间、术中出血量、新生儿Apgar评分与对照组相比，无显著差异，P＞0．05，术后排气、切口愈合以及住院时间与对照组相比，明显小于对照组，P＜0．05。

结论采用改良的腹膜外剖宫产手术为产妇进行剖宫产，可以有效缩短术后排气、切口愈合及住院的时间，具有较高价值。