凉血化瘀法治疗湿性老年黄斑变性的疗效观察

高志强

焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454000

凉血化瘀法治疗湿性老年黄斑变性的疗效观察

高志强

焦作市五官医院眼科，河南 焦作 454000

目的探讨凉血化瘀法治疗湿性老年黄斑变性（AMD）的临床疗效。

凉血化瘀法；老年；黄斑变性

渗出型老年黄斑变性（AMD）是眼科临床常见多发的疑难眼病，严重影响患者的工作和生活。为此，经多年临床实践总结，笔者尝试应用凉血化瘀法治疗该病，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2012年6月至2013年6月间本院就诊的湿性AMD患者50例，诊断符合《年龄相关性黄斑变性临床诊断标准》渗出型（湿性）标准［1］。入选标准：（1）年龄50～75岁；（2）至少一只患眼符合晚期渗出性年龄相关性黄斑变性临床诊断；（3）国际标准对数视力表检查最佳矫正视力在光感～1.0；（4）屈光间质基本清晰，不妨碍眼底检查和荧光素眼底血管造影；（5）患眼近期未进行过眼内手术、激光晶状体后囊膜切开术、PDT、玻璃体腔注射药物或其他等影响视力的相关治疗；（6）受试者知情自愿接受试验方案的治疗和复查。纳入病例中男性31例，女性19例，平均年龄（66±9）岁。

1.2 方法

全部患者均采用凉血化瘀方治疗，药方组成：生地、丹皮、赤勺、仙鹤草、大小蓟、炒山桅、生蒲黄、茜草、积壳，所用各药剂量临证加减。晚期患者原方基础上酌加昆布、海藻、半夏、浙贝母以软坚散结，促进瘢痕吸收；伴有出血可酌加大小蓟、侧柏叶、白茅根、藕节炭；伴有渗出酌加车前子、泽泻、茯苓。每日1剂，水煎服，分早晚两次顿服。疗程3个月。

1.3 观察指标

（1）视力：采用国际标准视力表进行检查，记录最佳矫正视力。视力提高两行及两行以上者为显著改善，视力在上下一行波动者为稳定，视力下降两行及两行以上者为显著下降［2］。视力稳定以上为治疗有效；（2）光学相千断层扫描（OCT）：采用德国Carl Zess 公司生产的STRATUS OCT-3检查仪，以4～6 mm长扫描线在8个方向对黄斑区进行扫描。全部病例治疗前和治疗后1、3个月分别检查上述指标。

1.4 统计学方法

计量资料以（x-±s）表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验，ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 治疗前后视力比较

患者初诊时视力0.05～0.8，平均0.42，本组研究无脱落病例，全部患者正常随诊。服用凉血化瘀方1、3个月后，视力改善显著例数明显增加，治疗有效率分别为58.0%、82.0%，疗效持续改善，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后黄斑中央视网膜厚度比较

治疗前和治疗后3个月患者黄斑中央视网膜厚度分别为（286.5±87.0）μm、（242.7±72.5）μm，比较差异有统计学意义（t=2.734，P＜0.01）。见表2。

2.3 不良反应

随诊期间2例患者发生腹泻，基本方加白术15 g煎服后症状消失，未见其他严重不良事件发生。

3 讨论

随着我国人口老龄化步伐的加快，湿性AMD发病人数不断增多。多数医家认为，湿性黄斑变性本质上属于本虚标实之证，晚期出现典型脉络膜新生血管及出血者，无论是由外伤、炎症、变性、阴阳失调、脏腑不和等何种原因引起的，均属于虚实夹杂证，虚者肝脾肾，实者热、痰湿和血瘀，故临床应以凉血化瘀治其标、养阴固肾治其本［3］。本方主要成分有生地、丹皮、赤勺、仙鹤草、大小蓟、炒山桅、生蒲黄、茜草、积壳。方中所用生地凉血止血，丹皮、赤芍、大小蓟、茜草凉血止血、活血祛癖，为活血止血常用药，止血不留瘀。炒山桅清内热，生蒲黄化疲止血行气兼利尿，仙鹤草收敛止血兼补虚，积壳行气兼调和诸药。诸药合用，可共奏凉血止血化瘀的功效，促进眼底出血和硬性渗出的吸收。中药有效成分的作用机理的相关研究也证实，本方所用凉血化瘀中药，如大小蓟的提取物槲皮素和蒲黄的提取物姜黄素对VEGF和bFGF诱导的鸡胚绒毛尿囊膜小血管生成及内皮细胞增殖均可起到明显的抑制效果。胡艳红、祁明信等报道［4］槲皮素可以阻滞人视网膜色素上皮细胞由G0/G1期向S期发展，抑制表皮生长因子刺激的增生，且此种效果具有一定的可逆性而无细胞毒作用。本组临床也提示：治疗后1、3个月，患者视力改善及稳定率不断持续上升，黄斑视网膜厚度显著下降（P＜0.01），且随诊期间未见明显不良反应，患者耐受性好。由此可见，凉血化瘀法是治疗湿性老年黄斑变性的有效方剂，值得进一步探讨应用。

表1 两组治疗前后视力比较（）

表1 两组治疗前后视力比较（）

注：与治疗后1个月比较，χ2=4．109，P＜0．01

组别 n 视力改善显著 视力稳定 视力显著下降 治疗有效率治疗后1个月 50 3 29 18 64．0%治疗后3个月 50 15 26 9 82．0%

［1］全国眼底病研究协作组.老年性黄斑变性临床诊断标准［J］.眼科新进展，1986，6（4）：15.

［2］曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中医中医药出版社，2007：204-206.

［3］王莉，梁凤鸣，韦芳宁，等.年龄相关性黄斑变性的辨证论治探讨［J］.新中医，2011，43（1）：9-10.

［4］胡艳红，祁明信，陈胜.凉血化瘀法干预老年性黄斑变性CNV与外周血CCR3表达的相关研究［J］.国际眼科杂志，2013，13（3）：546-548.

R276．7

B

1674-9316（2014）14-0058-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．035

方法50例湿性AMD患者均采用凉血化瘀方治疗，疗程3个月，随诊观察疗效。

结果服用凉血化瘀方1、3个月后，视力改善显著例数明显增加，治疗有效率分别为58．0%、82．0%，疗效持续改善，比较差异有统计学意义（P＜0．05），黄斑中央视网膜厚度明显降低（P＜0．01）。

结论凉血化瘀法是治疗湿性老年黄斑变性的有效方剂，值得进一步探讨应用。