静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿临床分析

黄学英

手足口病（HFMD）主要是由病原菌A组萨奇病毒A16和肠道病毒71型而引起的传染性疾病，该病预后效果良好。但是由于部分患儿病情较为严重，常伴有脑炎等疾病，属于病毒性脑炎，具有较高的致残率和病死率，对患儿的身体健康和生命安全构成了严重威胁，需要明确诊断，及时处理，防止后遗症的发生[1]。通过早期治疗可以有效地提高临床治疗效果，随着近年来临床医学的发展，静注人免疫球蛋白已经成为临床治疗手足口病合并脑炎主要方法和手段，具有良好的临床疗效[2]。本研究随机抽取44例手足口病合并脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料均源于深圳市光明新区人民医院在2012年2月～2013年2月期间收治的44例手足口病合并脑炎患儿的临床资料。患儿年龄1～4岁，男24例，女20例。对照组22例患者，年龄1～4岁，男12例，女10例；观察组22例患儿，年龄1～4岁，男12例，女10例。2组患儿在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面差异不具有显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）所有患儿病例资料完善；（2）均符合2007年卫生部颁发的《实用小儿手足口病诊疗指南》和《实用儿科学》的诊断标准[3-4]；（3）患儿诊断明确，均伴有口腔黏膜、发热症状，手、足出现斑丘疹、疱疹，且合并以下神经性系统疾病，至少2项，易惊、嗜睡、呕吐、头痛甚至于昏迷、惊厥、肢体抖动；（4）经过查体可见脑膜刺激症；（5）所有患者均已签订知情同意书[5-6]。

1.3 排除标准 （1）有心脏系统性疾病的患儿；（2）近 3 个月进行手术或者是伴有其他严重感染性疾病的患儿；（3）有神经性系统疾病或者是损伤的患儿。

1.4 治疗方法 所有患儿均在监护条件下，给予严格的抗病毒治疗、退热等处理。另外，在患儿患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生[7]。食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜，对照组采用甲基强的松龙治疗，具体的治疗方法如下：一般剂量静脉注射，2mg/（kg·次），以 5%葡萄糖注射液稀释，1～2 次/d给药，连用3d至病情稳定后改口服强的松2mg/（kg·d）。观察组采用常规剂量免疫球蛋白治疗，具体的治疗方法如下：静脉滴注1g/（kg·d），连用2d，注意观察患儿体温及神经系统症状转归。

1.5 统计学方法 采取SPSS13.0软件实施统计分析，正态计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 对照组治疗有效率为 72.73%，观察组治疗有效率为95.45%，其治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患儿治疗有效率情况对比（n）

2.2 意识恢复时间和热程情况 对照组意识恢复时间和热程分别为（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，观察组意识恢复时间和热程分别为（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，观察组意识恢复时间和热程时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者意识恢复时间和热程情况对比（d）

2.3 不良反应 对照组患儿出现低热（1例）、食欲减退（1例）、恶心（2例）、呕吐（1例）等不同程度的不良反应，观察组患儿无1例不良反应，其不良反应控制效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，重症手足口病在我国各地仍有流行，国家于2008年5月正式将手足口病纳入丙类传染病管理。手足口病属于肠道病毒感染引起的临床症候群，多是由病原菌A组萨奇病毒A16和肠道病毒EA71型而引起的传染性疾病，也是一种常见的病毒感染性性疾病，多发生于小儿，社会危害性大，目前尚无有效手足口病治疗方法，可以通过早期干预加强控制，临床表现主要以发热、手、足、口等部位的皮疹、粘膜疹为主要特征，而肠道病毒EA71常可致部分患儿病情较为严重，常伴有脑炎及神经源性肺水肿等疾病，具有较高的致残率和病死率[7]，对患儿的身体健康和生命安全构成了严重威胁。通过早期治疗可以有效地提高临床治疗效果，传统临床主要采用小剂量甲基强的松龙给予治疗，可减轻和防止患儿组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。但是在治疗过程中，患儿易出现不良反应，导致患儿常伴有低热、食欲减退、恶心、呕吐等症状，影响患儿的临床治疗效果[9]。近年来随着临床医学的发展，静注人免疫球蛋白在临床上得以普遍应用，可以降低白细胞介素-2的作用，并有抑制淋巴细胞增殖、分化的功能，阻止补体介导的免疫损伤，从而在最短的时间内达到抗炎症反应和调节免疫功能的作用，具有良好的临床疗效。本研究结果显示，对照组治疗有效率为72.73%，观察组治疗有效率为95.45%，其治疗有效率明显高于对照组；对照组意识恢复时间和热程分别为（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，观察组意识恢复时间和热程分别为（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，这充分表明静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的临床疗效，与熊燕在早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究中的临床结果一致。

另外，静注人免疫球蛋白，活性成份为蛋白质，其中95%以上为免疫球蛋白本品系由健康人血浆经低温乙醇蛋白分离法（压滤分离法）分离纯化去除抗补体活性并经病毒灭活处理制成，具有细菌、广谱病毒以及其他病原体的IgG抗体，且其独特型抗体能够形成复杂的免疫网络，具有免疫调陈和免疫替代的双重治疗作用，且经过静脉注射后，能够迅速提高患儿血液中IgG水平，有效地增强患者机体的免疫调节功能和抗感染能力，在治疗手足口病合并脑炎患儿过程中，一般无不良反应[10-11]。极个别患儿在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，经临床研究发现，可能与输注速度过快或个体差异有关[12]。上述反应大多轻微且常发生在输液开始1h内，因此，建议在输注的全过程定期观察病人的一般情况和生命特征，必要时，减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复，个别患儿可在输注结束后发生上述反应，一般在24h内均可自行恢复，观察组意识恢复时间和热程时间明显短于对照组，对照组患儿出现低热（1例）、食欲减退（1例）、恶心（2例）、呕吐（1例）等不同程度的不良反应，观察组患儿无1例不良反应，其不良反应控制效果明显优于对照组，这也与陈爱贞等在大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗手足口病脑炎23例疗效观察的研究结果一致。

总之，手足口病合并脑炎会严重威胁患儿的生命，要求临床医师要加强重视，积极发现和治疗，利于病情的预后[13]。本组资料显示，采用静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿，能够缩短患者意识恢复时间和热程时间，有利于改善患儿的症状、减少并发症发生，同时，也利于节约临床资源，更为重要的是临床治疗疗效确切，值得推广与应用，因此，需要临床医师及时诊断和识别患儿的临床征象，根据患儿的病情和个体情况，合理选择治疗方法和干预措施，有效地降低手足口病合并脑炎病死率。

[1] 刘莉,李青,冯淑琴,等.静注人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的疗效观察[J].中国全科医学,2012,30:3516-3518.

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[3] 胡亚美.实用儿科学[M].人民卫生出版社,2005.

[4] 潘家华.实用小儿手足口病诊疗指南[M].安徽科学技术出版社,2010,6.

[5] 于永锋,初灵芝.不同剂量静脉注射人血免疫球蛋白治疗重症手足口病合并脑炎疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013(2):209-212.

[6] 王琪.人免疫球蛋白治疗手足口病合并脑炎患儿的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2013（1）:14-15.

[7] 杨梅霞,尚海平.手足口病合并脑炎173例临床分析[J].亚太传统医药,2011（2）:43-44.

[8] 马辉,郁文龙.常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察[J].安徽医药,2011（8）:1030-1031.

[9] 李步云.人血丙种球蛋白治疗手足口病合并脑炎的疗效观察[J].中国实用医药,2012（11）:104-105.

[10] 李步云.人血丙种球蛋白治疗手足口病合并脑炎的疗效[J].实用药物与临床,2012（4）:253-254.

[11] 熊燕.早期静注人免疫球蛋白治疗重症手足口病的临床研究[J].中国现代医生,2012(8):134-135.

[12] 陈哲民.人血丙种球蛋白治疗手足口病合并脑炎疗效分析[J].中国误诊学杂志,2008,33:8112-8113.

[13] 陈爱贞,何丽红,何丽仪,等.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗手足口病脑炎23例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2010(12):1756-1757.