2008—2013年某战区女军人妇科疾病普查情况分析

尹格平，武爱芳，戚 丽 ，朱 萍 ，朱前勇，薛云香

女军人是一个特殊的女性群体，平时工作和训练任务重，执行紧急任务多，管理严格，工作生活压力较大［1］。加之女性的身体结构、生理功能和心理特点与男性有较大差异，参加军事体能训练时需付出更大的努力，且易发生训练伤［2］。为了解平时女军人妇科常见病、多发病的变化趋势，制订妇科疾病防治要点，笔者对女军人妇科疾病发病情况进行调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究时间选择2008年7月—2013年7月，地点为5家驻军医院妇科。将就诊女军人711例设为军人就诊组，年龄24～60岁，其中24～35岁 421例(59．2%)，35～50岁 205例(28.8%)，50～60岁 85例(12．0%);陆军 638例(89．7%)，海军地勤人员 53 例(7．5%)，空军地勤人员20例(2．8%)。将健康体检女军人1060例设为军人健康体检组，年龄 24～35岁 623例(58.8%)，35～50岁 316例(29．8%)，50～60岁121 例(11．4%);陆军893 例(84．2%)，海军地勤人员128例(12．1%)，空军地勤人员 39 例(3．7%)。将就诊地方女患者710例设为地方就诊组，年龄24～60岁，其中24～35岁420例(59．2%)，35～50岁206例(29．0%)，50～60 岁84 例(11．8%);干部及公职人员107例(15．1%)，个体从业人员390例(54．9%)，无业人员213 例(30．0%)。将地方健康体检者1061例设为地方健康体检组，年龄24～60岁，其中24～35岁623例(58．7%)，35～50岁315例(29．7%)，50 ～60 岁 123 例(11．6%);干部及公职人员 681例(64．2%)，个体从业人员 303例(28.6%)，无业人员77例(7．3%)。4组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对妇科就诊者采用常规问诊和妇科查体、子宫附件彩超检查、子宫颈脱落细胞液基细胞学检测(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测，以及阴道分泌物病原学检查，必要时行生殖内分泌检查。对健康体检者采取妇科查体、子宫附件彩超检查，必要时行TCT、HPV检测和阴道分泌物病原学检查，以及宫颈活检和子宫内膜诊断性刮宫病理学检查。

1.3 观察指标 对炎性疾病、月经不调、计划外妊娠、不孕症、良性肿瘤、宫颈上皮内瘤变(CIN)、恶性肿瘤发病率及TCT、HPV检查结果进行统计分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17．0软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验和Fisher精确概率法，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 妇科疾病发病情况 军人就诊组7种妇科疾病按发病率高低排列依次是:炎性疾病、月经不调、计划外妊娠、不孕症、良性肿瘤、CIN和恶性肿瘤;不同年龄段发病率居前3位的疾病是:24～35岁为炎性疾病、月经不调和计划外妊娠，35～50岁为炎性疾病、月经不调和良性肿瘤，50～60岁为炎性疾病、良性肿瘤和CIN。军人健康体检组7种妇科疾病按发病率高低排列依次是:良性肿瘤、炎性疾病、月经不调、不孕症、计划外妊娠和CIN，未发现恶性肿瘤;不同年龄段发病率居前3位的疾病是:24～35岁为炎性疾病、良性肿瘤和月经不调，35～50岁和50～60岁均为良性肿瘤、炎性疾病和月经不调。地方就诊组7种妇科疾病按发病率高低排列依次是:炎性疾病、计划外妊娠、良性肿瘤、不孕症、月经不调、CIN和恶性肿瘤;不同年龄段发病率居前3位的疾病是:24～35岁为炎性疾病、计划外妊娠和不孕症，35～50岁为计划外妊娠、炎性疾病和良性肿瘤，50～60岁为炎性疾病、良性肿瘤和恶性肿瘤(月经不调，并列第3位)。地方健康体检组中7种妇科疾病按发病率高低排列依次是:良性肿瘤、炎性疾病、计划外妊娠、月经不调、不孕症、CIN和恶性肿瘤;不同年龄段发病率居前3位的疾病是:24～35岁为炎性疾病、良性肿瘤、计划外妊娠，35～50岁为良性肿瘤、炎性疾病、CIN，50～60岁为炎性疾病、良性肿瘤、月经不调。见表1。

军人就诊组炎性疾病、月经不调、计划外妊娠、不孕症和CIN发病率均高于军人健康体检组(P＜0.05)，良性肿瘤发病率低于军人健康体检组(P＜0.05)，军人就诊组5例(0.7%)发现恶性肿瘤，军人健康体检组未发现恶性肿瘤;地方就诊组炎性疾病、月经不调、计划外妊娠、不孕症、CIN和恶性肿瘤发病率均高于地方健康体检组(P＜0.05)，良性肿瘤发病率低于地方健康体检组(P＜0.05)。军人就诊组炎性疾病、不孕症和CIN发病率与地方就诊组比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，而月经不调发病率高于地方就诊组(P＜0.05)，计划外妊娠、良性肿瘤和恶性肿瘤发病率均低于地方就诊组(P＜0.05)。军人健康体检组月经不调发病率高于地方健康体检组(P＜0.05)，炎性疾病、计划外妊娠、良性肿瘤和CIN发病率均低于地方健康体检组(P＜0.05)，两组不孕症发病率比较差异无统计学意义(P＞0．05)，军人健康体检组未发现恶性肿瘤，地方健康体检组发现4例(0.4%)。见表1。

军人就诊组中24～35岁者炎性疾病发病率低于35～50岁者(P＜0.05)，高于50～60岁者(P＜0.05)，月经不调、计划外妊娠和不孕症发病率均高于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)，良性肿瘤和CIN发病率均低于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)，恶性肿瘤仅在50～60岁者中检出。军人健康体检组不同年龄段炎性疾病、月经不调、CIN发病率比较差异无统计学意义(P＞0．05);24～35岁者计划外妊娠和不孕症发病率高于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)，良性肿瘤发病率低于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)，3个年龄段均未检出恶性肿瘤。地方就诊组中24～35岁者炎性疾病发病率高于35～50岁者(P＜0.05)，但低于50～60岁者，良性肿瘤和CIN发病率均低于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)。地方健康体检组24～35岁者炎性疾病、良性肿瘤和CIN发病率均低于35～50岁、50～60岁者(P＜0.05)，恶性肿瘤发病率低于50～60岁者(P＜0.05)，但与35～50岁者比较差异无统计学意义(P＞0.05);不同年龄段月经不调、计划外妊娠、不孕症发病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 TCT和HPV检测结果 军人就诊组鳞状上皮内病变(SIL)和宫颈鳞癌(SCC)检出率显著高于军人健康体检组，SCC检出率低于地方就诊组(P＜0.05)，军人健康体检组SCC检出率低于地方就诊组、地方健康体检组(P＜0.05)。4组均检出HPV感染，但低危型和高危型HPV感染率组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表1 2008年7月—2013年7月5家驻军医院军地人员妇科疾病普查情况

表2 2008年7月—2013年7月5家驻军医院军地人员TCT和HPV检测结果［例(%)］

3 讨论

据以往调查，由于作训及战时艰苦甚至残酷的生存条件和女军人特殊的生理结构，女军人痛经、境遇性月经异常(功能失调性子宫出血)、外阴白色病损及各种生殖道炎症等疾病患病率高达36%［3］，直接影响作训和战时勤务。而上述妇科疾病往往难以在常规入伍和日常体检过程中发现，且能够在作训及战时艰苦甚至残酷的生存条件下呈现群体性突发，严重影响单兵作战能力和部队战斗力［4］。

本研究结果显示，军人就诊组7种妇科疾病发病率最高的是炎性疾病，主要原因是:女军人执行紧急任务多，环境艰苦，卫生条件较差，生殖道局部抵抗力下降，更易受到各种致病菌侵入而造成感染，使慢性宫颈炎、特异性阴道炎和真菌性阴道炎等发病率增高［5-6］。而在军人就诊组和军人健康体检组中50～60岁者炎性疾病发病率均较高，原因为该年龄段人员进入围绝经期后体内雌激素水平下降，卵巢功能衰退，生殖道开始萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，局部抵抗力下降，造成致病菌入侵繁殖引发炎症。军人就诊组和军人健康体检组中月经不调发病率均高于地方人员，主要原因是军队管理严格，女军人承担军事任务重，执行紧急任务多，体能消耗大，心理压力较大。下丘脑－垂体－卵巢轴(HPO)是调控女性机体生殖功能的神经内分泌系统，体能消耗增加和心理压力较大影响月经周期［7-8］。Loucks等［9］研究发现，在所观察的女性运动员中卵巢功能异常的发病率为100%。本研究统计24～35岁和35～50岁的军人就诊者中，月经异常的发病率均居第2位。女军人月经异常发病率较高值得关注，在24～35岁如不能有效控制可导致不孕［10］。

本研究结果还显示，军人就诊组SIL和SCC检出率高于军人健康体检组，各组均有一定的HPV感染率，但低危型和高危型HPV感染率组间比较均无差异。近年来，HPV在宫颈癌发生过程中的作用成为妇科研究的热点［11-12］。研究发现随CIN级别的升高，HPV感染率增高，尤其是高危型HPV亚型感染，提示高危型HPV感染与宫颈癌的发生、发展有密切关系［13-14］。2010年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐，应每3年对＞30岁的女性做一次TCT和宫颈高危HPV-DNA筛查。

本调查显示，军人就诊组和军人健康体检组中，由于年龄不同，各种妇科疾病的发病特点有所不同，应根据这一特点有针对性地进行疾病诊治和预防。另外，本调查中，由于海军和空军女军人均为地勤人员，生活、工作环境与陆军相近，故未再做兵种间的分析比较。总之，女军人生殖健康状况不容乐观，应引起高度关注;提高自我保健意识，做好健康指导，定期体检和实施有效治疗是当前女军人生殖保健的重要任务。

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