肠易激综合征患者应付方式、经历生活事件调查

李 超，崔立红，王晓辉，闫志辉，贺 星，弓三东

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是消化科常见的功能性肠道疾病，发病率较高，某些地区发病率超过10%［1］。因其对医疗资源消耗的同时降低患者的生活质量，极大加重了社会负担［2］。IBS是一种多病因疾病，包括肠道感知，运动、疼痛感知和脑 －肠轴的改变［3］。此外，社会心理因素(药物/酒精滥用史、生活应激事件、焦虑和抑郁情绪、人格特征、疑病信念、应付方式、性/躯体和情感受虐史、睡眠障碍等)与IBS的关系也极为密切，可影响患者消化功能、症状感知、疾病的进程和预后［3］。目前国内对IBS与应付方式、生活事件关系的研究较少。因此，本研究旨在通过对海军总医院消化内科门诊就诊的3242例IBS进行应付方式及经历生活事件调查，探讨IBS患者应付方式的特点及生活事件对IBS的影响。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 研究对象为海军总医院消化内科门诊就诊的5000例IBS患者及健康体检中心的1602例体检者。资料收集时间为2010年1月—2013年1月。将资料完备的IBS 3242例设为IBS组、健康体检者1520例设为对照组。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 入组及排除标准 入组标准:符合罗马ⅢIBS诊断标准［4］，并完善胃肠镜，腹部超声，血、便常规，生化等检查。排除标准:合并其他脏器较严重疾病;器质性胃肠疾病;近期体重明显减轻;有消化系统手术病史;资料不完整。

1.3 方法 被调查者在相关人员的指导下填写应付方式问卷［5］和生活事件量表(LES)［6］。应付方式问卷由肖计划根据中国人群具体情况编制而成，适用于中国不同群体应付行为的研究，共包括62题，由解决问题、求助、自责、幻想、退避和合理化6个分量表组成，分量表分数越高说明该被调查者更多使用该应付方式。LES包含48条我国较常见的生活事件，共包括3个方面的问题，其中家庭生活方面28条、工作学习方面13条、社交及其他方面7条，另有2条空白项目根据受访者个人情况自行填写。量表中所有事件分为好事和坏事，如被调查者选择该事件为好事，对调查者来说该事件即为正性生活事件，如选择该事件为坏事，即为负性生活事件。生活事件对个体的影响程度从毫无影响到影响极重分为5 级，分别记为0、1、2、3、4 分，影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、1年以上4个等级，分别记为1、2、3、4分。一过性事件记录发生次数，长期性事件持续时间≤半年记为1次，＞半年记为2次。LES总分越高反映个体受到的精神刺激越大。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19．0软件进行统计学处理，两组人均经历生活事件数及评分以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，应付方式以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 应付方式比较 IBS组在应付方式上采取解决问题、求助、退避的比率较对照组低(P＜0．01)，而采取自责、合理化的比率较对照组高(P＜0．01)，两组采取幻想应付方式的比率差异无统计学意义(P ＞0．05)，见表1。

表1 两组应付方式比较

2.2 经历生活事件及评分比较 与对照组相比，IBS组经历了更多对被调查者本人有影响的负性生活事件，且负性生活事件评分也显著升高，差异均有统计学意义(P＜0．01);两组经历正性生活事件数及正性事件评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组经历生活事件及评分比较(±s)

表2 两组经历生活事件及评分比较(±s)

注:IBS组:肠易激综合征患者;对照组:健康体检者

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3 讨论

应付方式是个体在面对应激时所做出的认知行为，是个体缓解心理压力时所采取的行为策略。IBS患者更多采用以情感为导向的应付方式［7-8］。有学者研究发现，IBS患者的消极应付方式积分高于正常人和胃溃疡等器质性疾病患者［9］。本研究发现，IBS患者在应付方式上采取解决问题、求助等成熟型应付方式的比率较健康人群显著降低，而采取不成熟型应付方式(自责)、混合型应付方式(合理化)的比率较健康人群高，混合型应付方式反映了患者矛盾的心态和两面性的人格特点。提示IBS患者面对问题时更多地采用相对消极的应付方式。同时发现IBS患者采取退避应付方式的比率较健康人群低，从一定程度上反映了IBS患者对疾病应付低回避的特点，导致患者怀疑自己患有严重的肠道疾病而频繁就医。

重大生活事件常可导致人体应激状态的出现，长期暴露于应激状态下可引起肠道黏膜超微结构发生变化而产生低度炎症，并可影响肠道屏障功能，产生应激性肠道损伤，而引发IBS或加重临床症状［10］。甚至有报道显示，经历生活习惯的改变(如从乡村搬到城市居住)都会导致IBS发病率的升高［11］。经历应激性生活事件会使成年IBS患者的症状加重，并会导致部分人群频繁就医［12］。有研究显示，IBS患者与健康人群相比，童年时目睹他人被杀、经历父母重病或死亡、不被父母理解及亲属患有精神疾病的比率更高［13］。本研究发现，与健康人群相比，IBS患者经历了更多的负性生活事件，且负性生活事件评分也较高;而在经历正性生活事件及正性生活事件评分上，IBS患者与健康人群均无显著差异。提示负性生活事件对人群造成的心理应激可能更大，并会导致IBS的发生，而正性生活事件的作用却不十分明显。

社会心理因素在IBS发生、发展过程中的重要作用已被证实，但其机制尚未被完全解释清楚，目前认为社会心理因素是通过脑－肠轴的相互关系在IBS发生、发展过程中起作用，即通过脑－肠轴的调节作用，引起IBS患者的肠道感知、运动感知和分泌的改变，从而产生各种症状［14］。应付方式、生活事件与IBS的联系是社会心理因素对IBS作用的重要体现。大多数人在一生中的不同时刻会遇到诸多的重大或可造成应激的生活事件，但仅有少部分人可能会发生IBS，其间人格特质等生物心理学模式可能起到了一定的作用。总之，IBS患者在应付方式上与健康人群存在差异，负性生活事件对IBS的发生、发展有显著影响。

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