肠易激综合征患者焦虑、抑郁状况调查

李 超，崔立红，王晓辉，闫志辉，贺 星，弓三东

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种持续或间歇发作性疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯异常、大便性状异常等为主要特征。IBS患病率和发病率均较高，有荟萃分析显示人群平均患病率为11．2%［1］。有研究者对2456名未患有IBS的志愿者随访 15个月后，发现 3．5% 发展为 IBS［2］。IBS首次就诊患者大多是因为抑郁、焦虑等心理问题，而不是因躯体不适症状［3］。有研究显示，IBS患者中焦虑人群的比例高达55．7%［4］。然而，大部分IBS和焦虑、抑郁共病的证据来自西方发达国家，国内对IBS患者焦虑、抑郁状况的大规模流行病学调查及与健康人群对比研究的资料极少。本研究旨在通过对海军总医院消化内科诊治的IBS患者进行焦虑、抑郁状况调查并与健康人群进行对比研究，进一步探讨焦虑、抑郁与IBS的相关性。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 收集2010年1月—2013年1月于海军总医院消化内科门诊就诊的IBS 3242例设为IBS组、健康体检者1520例设为对照组。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 入组及排除标准 入组标准:符合罗马ⅢIBS诊断标准［5］，且完善胃肠镜，腹部超声，血、粪常规，生化等检查。排除标准:同时合并有其他脏器较严重疾病的IBS患者;有器质性胃肠疾病;近期体重明显减轻;有消化系统手术病史;资料不完整。

1.3 方法 应用焦虑自评量表(SAS)［6］和抑郁自评量表(SDS)［6］对两组进行问卷调查，SAS及SDS各包括20个项目，每个项目按1～4级计分，将20个项目得分累计，换算后得出SAS及SDS标准分，根据标准分确定调查对象焦虑及抑郁状况。SAS评分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分＜50分为正常，50～60分者为轻度抑郁，60～70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。调查资料在Epid．Data软件中采用双录入、双校对方式进行录入。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 SAS及SDS评分比较 SAS评分IBS组为(50．43 ±6．48)分，对照组为(37．67 ±6．02)分，IBS组显著高于对照组(t=38．764，P＜0.05);SDS评分IBS组为(52．32 ±7．86)分，对照组为(39．15 ±6．93)分，IBS组显著高于对照组(t=36．543，P ＜0.05)。

2.2 焦虑、抑郁患病率比较 焦虑和抑郁患病率IBS 组分别为 20．94%(679/3242)、29．52%(957/3242)，对照组分别为 9．14%(139/1520)、22．89%(348/1520)，IBS组均显著高于对照组(χ2=30.448，P ＜0.01;χ2=22．824，P ＜0.01)。

2.3 焦虑、抑郁程度比较 焦虑、抑郁程度IBS组均较对照组重(χ2=149.171，P ＜0．01;χ2=83．879，P ＜0．01)，见表 1。

表1 两组焦虑、抑郁程度比较［例(%)］

3 讨论

IBS是一种功能性肠道疾病，病因极其复杂，发病机制尚未完全明了。社会心理因素被认为是IBS患病的重要因素，尤其是焦虑、抑郁与IBS的关系越来越受到关注。众多文献报道，IBS患者合并抑郁、焦虑的比例为30% ～70%，发生抑郁、焦虑的风险是普通人群的2．6～7.0倍［7-8］。焦虑和抑郁是感染后IBS的一个独立危险因素，并且IBS症状的严重程度与焦虑、抑郁程度密切相关［9-10］。

正常情况下，机体受神经内分泌网络和免疫系统的调节，然而当致病因素出现时，会使内脏感觉和胃肠道平滑肌运动发生障碍，并最终导致IBS的发生［11-12］。胃肠激素和心理因素在IBS病理、生理过程中起重要作用。心理因素和胃肠道功能的调节可能通过神经内分泌免疫网络来实现。负面情绪如焦虑和抑郁会使大脑皮质和边缘系统处于兴奋状态，通过脑－肠轴神经体液调节系统影响肠神经系统的功能，导致胃肠激素分泌异常。此外，焦虑和抑郁可导致结肠上皮屏障和黏膜免疫功能障碍，增加结肠运动和内脏敏感性，最终改变胃肠功能状态，引发IBS［13］。

本研究结果显示，与对照组比较，IBS组SAS、SDS评分显著增高，焦虑、抑郁患病率显著增高、程度加重，提示IBS与焦虑、抑郁呈显著相关。虽然本研究证实IBS与焦虑、抑郁密切相关，但IBS和焦虑、抑郁的因果关系尚待进一步研究。

总之，焦虑、抑郁在IBS的发生、发展中起重要作用，在治疗IBS患者躯体症状的同时还应注意解决其焦虑、抑郁等心理问题。

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